Диабетическая нейропатия и осложнения со стороны стоп

Язвы стоп и нейроостеоартропатия Шарко — хорошо известные и описанные поздние осложнения диабетической периферической соматической и симпатической вегетативной нейропатии. Однако нейропатическая стопа не покрывается язвами самопроизвольно: к утрате чувствительности вследствие нейропатии должны присоединиться другие факторы, например деформация стопы и внешняя травма, чтобы возникли язва или нейроостеоартропатия Шарко. В западных странах наиболее частой причиной травм, приводящих к язвам на нейропатической стопе, становится неподходящая обувь. Многим аспектам помощи пациентам с нечувствительной стопой при диабете научились благодаря опыту лечения лепры, которая также приводит к образованию язв на нечувствительной стопе. Для выявления стопы высокого риска не требуется дорогостоящее оборудование; недавно разработанные методы, такие как Ipswich Touch Test и Vibratip, показали свою эффективность в выявлении таких пациентов. Комплексная программа скрининга в сочетании с обучением пациентов высокого риска должна способствовать снижению чрезмерно высокой частоты язв при диабете. В последнее время выявлена ещё одна группа очень высокого риска — пациенты, находящиеся на диализе; у них вероятность развития язв стоп исключительно высока, однако этого осложнения можно избежать. В лечении нейропатических язв стоп важнее всего разгрузка: из-за утраты болевой чувствительности пациенты могут продолжать ходить с незажившими язвами. Инфекцию необходимо лечить активно; при любых признаках заболевания периферических артерий показаны артериография и соответствующее хирургическое лечение. Нейроостеоартропатия Шарко часто проявляется односторонним повышением температуры и отёком стопы. У пациента с нейропатией и такими симптомами следует предполагать нейроостеоартропатию Шарко, пока диагноз не исключён. В лечении острой нейроостеоартропатии Шарко особенно важна разгрузка, часто с помощью тотальной контактной гипсовой повязки.