Дивертикулярная болезнь: рекомендации Немецкого общества гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ и Немецкого общества общей и висцеральной хирургии

Введение: Дивертикулярная болезнь — одно из наиболее распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта. У 28–45% населения формируются дивертикулы ободочной кишки, примерно у 25% возникают симптомы, а примерно у 5% — осложнения. Цель: разработать формальные рекомендации по диагностике и ведению. Методы: шесть рабочих групп с участием 44 человек проанализировали ключевые вопросы по закреплённым за ними тематическим областям. После систематического поиска литературы были включены 451 публикация. Консенсус был достигнут в рамках согласования внутри рабочих групп, двух процедур Delphi и конференции по разработке рекомендаций. Результаты: Для целенаправленного ведения дивертикулярной болезни требуется классифицирующий диагноз. Была создана новая классификация. Помимо клинического осмотра, определяющим методом является ультразвуковое исследование кишечника или компьютерная томография. Для исключения сопутствующей патологии рекомендуется колоноскопия в отсроченном периоде. Низкое потребление клетчатки, ожирение, недостаток физической активности, курение и иммуносупрессия неблагоприятно влияют на дивертикулёз. Это может приводить к дивертикулиту. Антибиотики больше не рекомендуются при неосложнённом дивертикулите при отсутствии таких факторов риска, как иммуносупрессия. Если обеспечено тщательное наблюдение, неосложнённый дивертикулит можно лечить амбулаторно. Осложнённый дивертикулит следует лечить в стационаре с применением антибактериальной терапии широкого спектра, при необходимости — дренированием абсцесса и хирургическим вмешательством, по возможности лапароскопическим. При хронически рецидивирующем дивертикулите риск перфорации при каждом эпизоде уменьшается, поэтому операция после второго эпизода больше не рекомендуется, а показания к ней определяются индивидуально. Выводы: Новые данные по дивертикулярной болезни ставят под сомнение чрезмерное применение антибиотиков и чрезмерно широкие показания к операции. Целенаправленное лечение требует точной диагностики и тесного междисциплинарного взаимодействия.