Вискосупплементация: техника, показания, результаты

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (ГК), или вискосупплементацию, часто применяют для местного лечения остеоартроза (ОА) благодаря простоте применения и хорошей переносимости. На рынке представлен широкий выбор препаратов линейной и сшитой ГК с различными свойствами и уровнем доказательности. При ОА коленного сустава вискосупплементация обеспечивает умеренное, но статистически значимое улучшение боли и функции по сравнению с плацебо (на 20%); доля пациентов, ответивших на лечение, составляет 60–70%. Она позволяет сократить применение опиоидных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, улучшая соотношение пользы и риска, и может отсрочить эндопротезирование. Защита хряща пока не доказана. Клинический эффект развивается на 1–4 недели позже, чем при введении глюкокортикостероидов, но сохраняется 6, а иногда и 12 месяцев. Систематически сочетать инъекции глюкокортикостероидов и ГК не обосновано; перед эндопротезированием необходимо выдержать интервал. Внутрисуставное введение ГК требует опыта и может быть затруднено при отсутствии выпота; могут помочь некоторые технические приёмы. При инъекциях в другие суставы рекомендуется визуальный контроль с помощью рентгеноскопии или ультразвукового исследования. Эффективность вискосупплементации остаётся предметом дискуссии из-за противоречивых результатов некоторых метаанализов. Неудовлетворительные результаты могут быть связаны с неправильным применением инъекций ГК, не соответствующим фенотипу ОА у пациента. Вискосупплементация предназначена для лечения хронического ОА с умеренно выраженными симптомами, а не обострений с припухлостью сустава. Эффективность метода при хондропатии, связанной со спортивными нагрузками, должным образом не оценена. Оптимальный профиль пациентов, отвечающих на лечение, ещё предстоит определить. Наиболее подходящим показанием, по-видимому, является умеренный феморотибиальный ОА без выпота. При ОА тазобедренного сустава результаты, как правило, неудовлетворительны, тогда как при ОА голеностопного и плечевого суставов они обнадёживают — в том числе при разрыве и без разрыва вращательной манжеты плеча. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить профиль пациентов, отвечающих на лечение, и оптимальную схему терапии для каждого сустава.