Путь введения влияет на распределение гиалуроновой кислоты в суставе и клинический исход при вискосапплементации по поводу остеоартрита коленного сустава: комбинированное исследование на трупном материале и рандомизированное клиническое исследование

Согласно фармакологическому механизму действия, покрытие гиалуроновой кислотой (ГК) повреждённого хряща является необходимым условием её благоприятного эффекта при остеоартрите коленного сустава. Однако внутрисуставное распределение ГК может зависеть от пути введения препарата. В 42 коленных суставах трупов с рентгенологическими признаками остеоартрита выполняли инъекции ГК (молекулярная масса 600–1500 кДа) через переднемедиальный (AM) или медиальный среднепателлярный (MMP) доступ с последующей имитацией ходьбы. Хотя введение 2,5 мл ГК через оба доступа не обеспечивало покрытия всего хряща, при использовании MMP-доступа ГК покрывала 96,12% хряща пателлофеморального сустава и 71,44% хряща медиального бедренно-большеберцового сустава, тогда как при переднемедиальном доступе она преимущественно распределялась в бедренно-большеберцовом суставе и по задним поверхностям мыщелков. В группе MMP ГК распределялась в пателлофеморальном суставе в большей степени, чем в группе AM (P < 0,001), однако в медиальном бедренно-большеберцовом суставе значимых различий не выявлено (P = 0,084). Клиническая эффективность также зависела от пути введения препарата. В исследование включили 100 пациентов с односторонним остеоартритом коленного сустава лёгкой или умеренной степени, которых случайным образом распределили для получения пяти еженедельных инъекций ГК через переднемедиальный доступ (n = 50) или MMP-доступ (n = 50). На протяжении всего периода наблюдения у пациентов группы MMP отмечалось более выраженное улучшение общего балла по индексу WOMAC, показателей боли и скованности, а также общего балла по индексу Лекена по сравнению с пациентами группы AM (во всех случаях P < 0,01). К концу наблюдения в группе MMP больше пациентов сообщили об уменьшении боли (71,7%; P = 0,024) и оценили результат как удовлетворительный (63,1%; P = 0,007), чем в группе AM. Таким образом, при лечении остеоартрита коленного сустава лёгкой или умеренной степени рекомендуется внутрисуставное введение ГК через медиальный среднепателлярный доступ. Графическая аннотация.