Индивидуальные различия суточного профиля кортизола у пациентов с остеоартритом коленного сустава: клинические корреляты

Введение: Реакция пробуждения кортизола (CAR) — ключевой биомаркер регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Однако исследований функции этой оси у пациентов с хронической болью пока мало, а их результаты неоднозначны. Цель исследования — изучить связь между CAR и связанными с болью исходами, а также возможные различия между мужчинами и женщинами с остеоартритом коленного сустава.

Методы: В этом поперечном исследовании 96 пациентов с остеоартритом коленного сустава заполнили опросники для оценки боли и психосоциальных факторов; также им провели количественное сенсорное тестирование (QST) для определения порога болевой чувствительности при давлении. Для оценки функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у 60 пациентов собрали образцы слюны в шесть временных точек: при пробуждении, через 15 и 30 минут после пробуждения, в 16:00, в 21:00 и перед сном. CAR рассчитывали по приросту концентрации кортизола в слюне от момента пробуждения до 30 минут после него. Общую концентрацию кортизола после пробуждения оценивали по площади под кривой относительно исходного уровня (AUCg).

Результаты: У пациентов с относительно притуплённой CAR уровень тревожности был значимо выше, а порог болевой чувствительности при давлении — ниже, чем у пациентов с относительно нормальной CAR. Аналогично, у пациентов с относительно низкой AUCg интерференция боли и уровень тревожности были значимо выше, чем у пациентов с относительно нормальной AUCg. Порог болевой чувствительности при давлении положительно коррелировал с CAR и AUCg и отрицательно — с выраженностью боли и тревожностью. У мужчин с остеоартритом коленного сустава уровень тревожности был значимо ниже, а порог болевой чувствительности при давлении, CAR и AUCg — выше, чем у женщин с этим заболеванием. Анализ медиации выявил значимый косвенный эффект порога болевой чувствительности при давлении на связь между полом и AUCg.

Выводы: Результаты позволяют предположить, что нейроэндокринные факторы, в том числе CAR и AUCg, могут быть связаны с индивидуальными различиями в связанных с болью исходах у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Кроме того, выявлены различия между мужчинами и женщинами по выраженности утренней активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и связанным с болью исходам. Полученные данные также указывают на возможную зависимость связи между концентрацией кортизола после пробуждения и восприятием боли от пола. Эти связи следует изучить в других группах пациентов с болью.