Механизмы действия внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава: целевой обзор литературы

Введение: Коленный сустав чаще других поражается при остеоартрите (ОА). Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (ГК) широко применяются для лечения ОА коленного сустава; характеристики препаратов различаются.

Цель: Описать и охарактеризовать механизмы действия препаратов ГК для внутрисуставного введения в отношении ноцицепции, защиты хряща и противовоспалительного действия на основе целевого обзора литературы.

Дизайн исследования: Систематический обзор; уровень доказательности 2.

Методы: При проведении и представлении целевого обзора литературы использовали стандартные методики, адаптированные для этой цели и соответствующие рекомендациям Руководства Кокрейна по систематическим обзорам вмешательств. Релевантные исследования выявляли с помощью поиска в базе данных Embase на платформе Ovid по заранее определённым стратегиям. Результаты обзора представлены в соответствии с рекомендациями PRISMA (Предпочтительные параметры представления систематических обзоров и метаанализов).

Результаты: В обзор включили 182 исследования. В 107 из них сообщалось о хондропротекторном действии препаратов ГК, в 59 — о противовоспалительном, в 18 — об анальгетическом; в 30 изучали синтез протеогликанов или гликозаминогликанов, в 8 — влияние на субхондральную кость, в 2 — механические эффекты, ещё в 1 — другие эффекты. Механизмы действия изучали в биохимических исследованиях in vitro, физиологических исследованиях на животных, а также в физиологических и клинических исследованиях с участием людей. Наиболее часто изучали хондропротекторный эффект: отмечалось повышение уровня анаболических биомаркеров, включая коллагены II, IX и XI типов, и снижение уровня катаболических биомаркеров, в частности матриксных металлопротеиназ, играющих ключевую роль в последующих сигнальных каскадах при ОА и разрушении хряща в синовиальной жидкости. Во многих исследованиях сообщалось, что препараты ГК снижают уровень растворимых медиаторов воспаления, таких как интерлейкины 1β и 6 и фактор некроза опухоли α, тем самым уменьшая выработку ферментов, разрушающих ткани, например матриксных металлопротеиназ и аггреканаз. Также сообщалось, что препараты ГК усиливают синтез эндогенных протеогликанов, например аггрекана, и гликозаминогликанов, замедляя тем самым прогрессирование ОА. Кроме того, препараты ГК улучшали механическую функцию коленного сустава за счёт повышения вязкости синовиальной жидкости, снижения коэффициента трения и улучшения её смазывающих свойств. В целом после лечения препаратами ГК наблюдалось значимое уменьшение боли в колене.

Выводы: Доклинические и клинические исследования подтверждают наличие различных механизмов действия препаратов ГК для внутрисуставного введения, которые могут обеспечивать желаемый эффект у пациентов с ОА коленного сустава.