Комплементарные методы лечения вульгарных угрей

Введение: Акне — хроническое заболевание кожи, для которого характерны воспалительные высыпания и чёрные точки на лице, шее, спине и груди. При более тяжёлом течении могут также образовываться кисты и рубцы. Из-за опасений по поводу нежелательных эффектов стандартных лекарственных средств люди с акне часто прибегают к методам комплементарной и альтернативной медицины, таким как фитотерапия, иглоукалывание и изменение питания. Однако доказательства эффективности этих методов не оценивались систематически.

Цель: Оценить эффективность и безопасность любых комплементарных методов лечения у людей с вульгарными угрями.

Методы: Проведен поиск в следующих базах данных с момента их создания по 22 января 2014 года: специализированном регистре Cochrane Skin Group, Центральном регистре контролируемых исследований Cochrane (CENTRAL; 2014, выпуск 1), MEDLINE (с 1946 года), Embase (с 1974 года), PsycINFO (с 1806 года), AMED (с 1985 года), CINAHL (с 1981 года), Scopus (с 1966 года), а также ряде других баз данных, перечисленных в разделе «Методы» обзора. Специализированный регистр Cochrane CAM Field был просмотрен по май 2014 года. Кроме того, авторы выполнили поиск в пяти реестрах клинических исследований и изучили списки литературы в статьях, чтобы выявить дополнительные ссылки на подходящие исследования.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования с параллельными группами (или данные первого периода рандомизированных перекрёстных исследований), в которых любой метод комплементарной и альтернативной медицины сравнивали с отсутствием лечения, плацебо или другим активным лечением у людей с диагнозом «вульгарные угри».

Сбор и анализ данных: Три автора независимо друг от друга извлекали данные из каждого включённого исследования и оценивали его методологическое качество. Разногласия разрешали путём обсуждения, а при необходимости — с привлечением ещё одного автора.

Результаты: В обзор включили 35 исследований с общей численностью участников 3227 человек. В большинстве исследований риск систематической ошибки отбора, выбывания участников, избирательного представления результатов, ошибки выявления исходов и других систематических ошибок оценили как неясный. Из-за клинической неоднородности исследований и неполноты представленных данных в метаанализы удалось включить только четыре исследования — по два в каждый метаанализ. Изучались фитотерапия, иглоукалывание, баночная терапия, изменение питания, очищенный пчелиный яд и масло чайного дерева. Одно исследование финансировала фармацевтическая компания; остальные исследования не сообщали об источниках финансирования.

Основным первичным исходом было «улучшение клинических признаков по результатам подсчёта кожных элементов». Его оценивали по изменению числа воспалительных и невоспалительных элементов, общего числа кожных элементов, оценкам выраженности высыпаний и изменению показателя тяжести акне. В двух исследованиях сравнивали диету с низкой и высокой гликемической нагрузкой через 12 недель. Данные по числу невоспалительных элементов объединили; убедительных различий между группами не выявлено (разность средних (РС) −3,89; 95% доверительный интервал (ДИ) от −10,07 до 2,29; P = 0,10; 75 участников; 2 исследования; доказательства низкого качества). При этом данные одного из двух исследований указывали, что диета с низкой гликемической нагрузкой уменьшала число воспалительных элементов (РС −7,60; 95% ДИ от −13,52 до −1,68; 43 участника; 1 исследование) и общее число кожных элементов (РС −8,10; 95% ДИ от −14,89 до −1,31; 43 участника; 1 исследование). Данные второго исследования о числе воспалительных элементов и общем числе высыпаний были неполными и не могли быть включены в объединённый анализ.

По данным одного исследования, масло чайного дерева могло быть эффективнее плацебо в уменьшении общего числа кожных элементов (РС −7,53; 95% ДИ от −10,40 до −4,66; 60 участников; 1 исследование; доказательства низкого качества) и показателя тяжести акне (РС −5,75; 95% ДИ от −9,51 до −1,99; 60 участников; 1 исследование). В другом исследовании пчелиный яд превосходил контроль по уменьшению числа кожных элементов (РС −1,17; 95% ДИ от −2,06 до −0,28; 12 участников; 1 исследование). Результаты остальных 31 исследования были неоднородными: не удалось установить, превосходили ли иглоукалывание, фитотерапия или влажная баночная терапия контроль по частоте ремиссии или уменьшению числа высыпаний.

В 26 из 35 исследований сообщалось о нежелательных явлениях; тяжёлых нежелательных явлений не зарегистрировали. В отдельных исследованиях отмечались лёгкие нежелательные явления при применении фитопрепаратов, влажной баночной терапии и геля с маслом чайного дерева.

В 30 исследованиях оценивали два вторичных исхода, объединённых в показатель «число участников с ремиссией». Удалось объединить данные двух исследований (доказательства низкого качества), в которых сравнивали гранулы Ziyin Qinggan Xiaocuo и антибиотик миноциклин (100 мг в сутки). При анализе по наихудшему сценарию отношение рисков (ОР) составило 0,49 (95% ДИ от 0,09 до 2,53), а по наилучшему сценарию — 2,82 (95% ДИ от 0,82 до 9,06); оба анализа включали 206 участников и оценивали результат через 4 недели. Убедительных различий между группами не выявлено.

Ни в одном исследовании не оценивали психосоциальное функционирование. Качество жизни оценивали в двух исследованиях; в обоих получены статистически значимые различия в пользу комплементарного метода по показателям чувства собственного достоинства (РС 1,51; 95% ДИ от 0,88 до 2,14; P < 0,00001; 1 исследование; 70 участников и РС 1,26; 95% ДИ от 0,20 до 2,32; 1 исследование; 46 участников) и эмоционального функционирования (РС 2,20; 95% ДИ от 1,75 до 2,65; P < 0,00001; 1 исследование; 70 участников и РС 0,93; 95% ДИ от 0,17 до 1,69; 1 исследование; 46 участников).

Из-за ограничений и сомнений в качестве включённых исследований невозможно сделать надёжные выводы о согласованности, величине и направлении эффектов.

Выводы авторов: Данные отдельных исследований низкого качества указывают, что диета с низкой гликемической нагрузкой, масло чайного дерева и пчелиный яд могут уменьшать общее число кожных элементов при вульгарных угрях. Однако имеющихся данных недостаточно, чтобы поддержать применение других методов комплементарной и альтернативной медицины, таких как фитотерапия, иглоукалывание или влажная баночная терапия. Фитопрепараты могут вызывать нежелательные явления; безопасность всех этих методов необходимо оценить в будущих исследованиях. Ограничения методологии и качества представления результатов ослабляют доказательную базу. Будущие исследования следует планировать так, чтобы свести к минимуму риск систематической ошибки и соблюдать действующие стандарты представления результатов клинических исследований.