Депрессия и боль: оценка затрат-эффективности и затрат-полезности антидепрессантов

Введение: Хотя депрессия и хроническая боль часто сочетаются, в литературе недостаточно данных о затратах-эффективности и затратах-полезности антидепрессантов при одновременном наличии этих состояний. Цель настоящего исследования, выполненного с позиции системы здравоохранения, — сравнить затраты-эффективность и затраты-полезность антидепрессантов в национальной когорте пациентов с депрессией при наличии и отсутствии сопутствующих болевых состояний.

Методы: В Национальной базе данных исследований медицинского страхования Тайваня были выявлены взрослые пациенты, которым назначали антидепрессанты по поводу депрессии (n=96 501). В качестве показателя эффективности использовали достижение ремиссии, а в качестве показателя полезности — годы жизни, скорректированные по качеству (QALY). Затраты-эффективность и затраты-полезность сравнивали между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и трициклическими антидепрессантами (ТЦА), а также в зависимости от наличия сопутствующих болевых соматических симптомов.

Результаты: СИОЗС доминировали над СИОЗСН как по затратам-эффективности, так и по затратам-полезности независимо от наличия сопутствующих болевых соматических симптомов. По сравнению с ТЦА СИОЗС, вероятно, были экономически эффективным вариантом у пациентов без болевых соматических симптомов. У пациентов с болевыми соматическими симптомами преимущество СИОЗС перед ТЦА по затратам-полезности зависело от порогового уровня готовности платить. Сопутствующие болевые соматические симптомы можно рассматривать как модификатор эффекта при сравнении СИОЗС и ТЦА по затратам-полезности.

Выводы: У пациентов с депрессией без болевых соматических симптомов СИОЗС, вероятно, экономически эффективнее ТЦА и СИОЗСН в отношении достижения ремиссии и увеличения числа QALY. Однако для повышения затрат-полезности лечения при наличии сопутствующих болевых соматических симптомов выбор между СИОЗС и ТЦА следует осуществлять с учётом порогового уровня готовности платить. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения влияния различных болевых состояний на экономическую оценку фармакотерапии у пациентов с депрессией.