Фототерапия при грибовидном микозе

Введение: Фототерапию и фотохимиотерапию применяют при грибовидном микозе на всех стадиях, поскольку они уменьшают выраженность симптомов и характеризуются благоприятным профилем нежелательных явлений.

Материалы и методы: Проведён расширенный поиск опубликованных данных по ключевым словам «фототерапия», «фотохимиотерапия», «NBUVB», «PUVA», «UVA1», «грибовидный микоз» и «синдром Сезари». В обзор включали систематические обзоры, метаанализы, национальные клинические рекомендации, рандомизированные контролируемые исследования, проспективные открытые исследования и ретроспективные серии случаев. Затем публикации распределяли по уровням доказательности.

Результаты: Оценено 543 исследования, из которых 107 соответствовали критериям включения в клинические рекомендации.

Выводы и рекомендации: Фотохимиотерапия псораленами в сочетании с ультрафиолетом A (PUVA) — безопасный, эффективный и хорошо переносимый метод терапии первой линии при ранних стадиях грибовидного микоза, то есть IA, IB и IIA (уровень доказательности 1+, степень рекомендации B). Доказательная база фототерапии узкополосным ультрафиолетом B (NB-UVB) менее убедительна (уровень доказательности 2++, степень рекомендации B), однако этот метод можно считать как минимум столь же эффективным, как PUVA, при начальной терапии ранних стадий грибовидного микоза. При наличии пятен и тонких бляшек предпочтительно использовать NB-UVB. PUVA можно оставить для пациентов с толстыми бляшками и больных с рецидивом после первоначальной терапии NB-UVB. Для достижения ремиссии можно рекомендовать проводить фототерапию PUVA или NB-UVB три раза в неделю до полной ремиссии. При рецидиве лечение можно вновь начать с монотерапии PUVA либо сочетать PUVA с препаратами адъювантной терапии, такими как метотрексат и интерферон (уровень доказательности 2+, степень рекомендации B). У пациентов с ранними стадиями грибовидного микоза отмечается хороший ответ на комбинированную терапию PUVA с метотрексатом, бексаротеном или интерфероном-α-2b. Однако наличие существенных преимуществ этих комбинаций перед монотерапией не доказано. При поздних стадиях грибовидного микоза указанную комбинированную терапию можно применять в качестве лечения первой линии (уровень доказательности 3, степень рекомендации C). В настоящее время единого мнения относительно поддерживающей фототерапии после достижения ремиссии нет. Поддерживающую терапию PUVA не следует рутинно применять; её можно рассмотреть у пациентов с ранним рецидивом после первоначального курса фототерапии (уровень доказательности 2+, степень рекомендации B). ПУВА-терапию в ванне можно использовать как альтернативу пероральной PUVA, если последнюю невозможно провести, поскольку эффективность этих методов может быть сопоставимой (уровень доказательности 2−, степень рекомендации C). При грибовидном микозе у детей и гипопигментированном грибовидном микозе можно применять как NB-UVB, так и PUVA (уровень доказательности 3, степень рекомендации D).