Современная практика лапароскопического лечения паховых грыж: популяционное исследование

Цель: Выбор лапароскопического доступа при паховых грыжах различается у разных хирургов, и реальная практика изучена недостаточно. Цель исследования — описать подходы к лечению паховых грыж среди хирургов Квебека и выявить факторы, связанные с выбором оперативного доступа.

Методы: В популяционную когорту включили пациентов, перенёсших операцию по поводу паховой грыжи в Квебеке (Канада) в 2007–2011 годах. Для выявления факторов, связанных с выбором лапароскопического доступа, использовали обобщённую линейную модель.

Результаты: 478 хирургов прооперировали 49 657 паховых грыж. Лапароскопическое лечение применили в 8% случаев: при двусторонних грыжах — в 28%, рецидивных — в 10%, односторонних — в 6%, ущемлённых — в 4%. 268 хирургов (56%) не выполнили ни одной лапароскопической операции, а 11 (2%) выполнили более 100 таких операций. На этих 11 хирургов пришлось 61% всех лапароскопических вмешательств. С лапароскопическим доступом были статистически значимо связаны более молодой возраст пациентов, меньшее число сопутствующих заболеваний, двусторонняя и рецидивная грыжа.

Выводы: Во всех клинических ситуациях хирурги предпочитали открытый доступ, в том числе когда опубликованные рекомендации поддерживали лапароскопический подход. Мнения хирургов о предпочтительной методике лечения паховой грыжи по-прежнему расходятся: более половины никогда не выполняют лапароскопические операции, тогда как небольшая группа хирургов, часто применяющих эту методику, использует её в значительной доле случаев. Между рекомендованной в руководствах оптимальной практикой и реальной работой хирургов сохраняется разрыв. Выявление препятствий для более широкого применения лапароскопического доступа поможет разрабатывать обучающие программы для хирургов, которые хотят использовать эту методику в отдельных случаях и имеют достаточный объём операций, чтобы преодолеть кривую обучения.