25 лет терапии переобучения при тиннитусе

В этом году исполняется 25 лет терапии переобучения при тиннитусе (TRT), подхода, который направлен на устранение тиннитуса как проблемы путем разрыва функциональных связей между слуховой и лимбической, а также вегетативной нервной системой для достижения привыкания к реакциям, вызванным тиннитусом, а затем и привыкания к самому восприятию тиннитуса. TRT непосредственно воздействует как на сниженную толерантность к звуку (DST), так и на тиннитус. TRT включает консультирование и звуковую терапию, основанные на нейрофизиологической модели тиннитуса. Основная цель переобучающего консультирования — перевести тиннитус в категорию нейтрального раздражителя, а основная цель звуковой терапии — уменьшить силу нейронной активности, связанной с тиннитусом. Уникальная особенность TRT состоит в том, что, поскольку лечение направлено на механизмы, расположенные выше источника тиннитуса, и на связи между слуховой и другими системами мозга, этиология тиннитуса не имеет значения. Любой тип тиннитуса, а также соматические звуки, могут успешно лечиться с помощью TRT. При поиске по запросу «tinnitus retraining therapy» в Medline находится более 100 публикаций. Большинство из них указывают, что TRT оказывает значимую помощь примерно 80% пациентов. Опубликовано рандомизированное клиническое исследование, показавшее эффективность TRT, и еще одно крупное исследование продолжается. Принципы нейрофизиологической модели тиннитуса, а следовательно и TRT, не менялись более 25 лет применения, однако в реализацию TRT был внесен ряд изменений. К ним относятся признание важности условных рефлексов и доминирующей роли бессознательных путей, введение понятия мизофонии (то есть негативных реакций на определенные звуковые паттерны) и внедрение специальных протоколов ее лечения, больший акцент на одновременном лечении тиннитуса, гиперакузии, мизофонии и снижения слуха, значительная модификация консультирования и совершенствование звуковой терапии. Эффективность TRT за последние 25 лет существенно выросла, по-видимому, благодаря изменениям, внесенным в ее реализацию. Основным улучшением стало сокращение среднего времени до появления явного улучшения с 1 года до 1 месяца; статистически значимое улучшение отмечается через 3 месяца и позже. Кроме того, при сниженной толерантности к звуку эффективность выше, время лечения короче, а помощь при снижении слуха — более выраженная.