Статины и риск развития сахарного диабета: насколько он реален и каковы механизмы?

Цель обзора: В рандомизированных исследованиях и многих наблюдательных работах приём статинов связан с небольшим увеличением риска сахарного диабета 2-го типа. При применении высокоинтенсивной терапии — например, аторвастатина в дозе 80 мг или розувастатина в дозе 20 мг — повышение риска выше, чем при терапии умеренной интенсивности, например аторвастатином в дозе 10 мг, симвастатином в дозе 20–40 мг или правастатином в дозе 40 мг.

Результаты последних исследований: Предложено несколько механизмов повышения риска диабета при приёме статинов; главным образом они связаны с усилением инсулинорезистентности или нарушением секреции инсулина. Генетические полиморфизмы, снижающие активность ГМГ-КоА-редуктазы, связаны с увеличением массы тела, инсулинорезистентностью и диабетом. В экспериментах на животных ингибирование ГМГ-КоА-редуктазы приводило к различным последующим изменениям, которые могут повышать риск диабета. Также выявлены нарушения передачи инсулинового сигнала под действием статинов, снижение дифференцировки адипоцитов и секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы, а также другие эффекты. Дополнительный риск диабета, по-видимому, касается только людей, уже предрасположенных к его развитию. У принимающих статины диабет диагностируют лишь на 2–4 месяца раньше, поэтому такое более раннее выявление, вероятно, не имеет долгосрочных неблагоприятных последствий.

Выводы: Клиническое значение развития диабета на фоне приёма статинов, вероятно, невелико. Польза статинов в снижении сердечно-сосудистого риска значительно превышает возможный вред, за исключением пациентов с самым низким исходным риском.