Направленный рост проксимального отдела бедра при смещении тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом

Введение: Направленный рост с использованием одного эксцентрично установленного трансфизарного винта применяют для коррекции деформаций нижних конечностей. Предварительные исследования на животных продемонстрировали обнадёживающие результаты в формировании варусной деформации проксимального отдела бедра. Целью настоящего исследования было представить предварительные результаты хирургического лечения методом направленного роста при спастическом смещении тазобедренного сустава.

Методы: В серию случаев вошли все последовательно прооперированные пациенты, которым в период с января 2004 года по май 2012 года выполнили релиз мягких тканей и направленный рост проксимального отдела бедра; минимальный срок наблюдения составил 2 года. Показаниями к операции были спастический церебральный паралич у детей в возрасте от 4 до 10 лет, IV или V уровень по Системе классификации больших моторных функций и смещение тазобедренного сустава с одной или обеих сторон. Оценивали процент миграции по Раймеру и головочно-диафизарный угол.

Результаты: Операцию выполнили 9 детям с 13 спастически смещёнными тазобедренными суставами; средний возраст на момент вмешательства составил 6,2 года, средняя продолжительность наблюдения — 45,6 месяца. Средний процент миграции достоверно снизился с 52,2% до операции до 45,8% через 3 месяца, 40,3% через 1 год и 37,1% через 2 года после операции. В первые 3 месяца головочно-диафизарный угол не изменился, однако через 1 год уменьшился со 173,3° до 166,4° (p<0,01), а через 2 года — до 162,7°. Обычно на втором году после операции винт выходил из эпифиза бедренной кости; рентгенологических признаков костной перемычки и других хирургических осложнений не выявлено.

Выводы: Немедленное послеоперационное улучшение процента миграции было обусловлено релизом мягких тканей. С 3 месяцев до 2 лет после операции головочно-диафизарный угол уменьшился на 10,6°, а процент миграции дополнительно улучшился на 8,7%. По сравнению с варусной остеотомией направленный рост сопровождается меньшим объёмом хирургической диссекции, более быстрым восстановлением движений и меньшим числом сопутствующих осложнений, что позволяет рассматривать его как вариант лечения вальгусной деформации проксимального отдела бедра при спастическом смещении тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом, не передвигающихся самостоятельно.

Уровень доказательности: IV — терапевтическое исследование, серия случаев.