Взаимосвязь ожирения и синдрома обструктивного апноэ сна с сердечно-сосудистым риском у подростков с ожирением

Введение: У взрослых синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) независимо от ожирения. В исследованиях у детей СОАС связывали с эндотелиальной дисфункцией, однако взаимосвязь СОАС с макрососудистыми последствиями изучена мало. Цель исследования — оценить независимый вклад СОАС в показатели макрососудистого риска ССЗ у подростков с ожирением.

Методы: Поперечное наблюдательное исследование проводили в центре клинических исследований и академическом центре медицины сна Детской больницы Филадельфии, а также в отделении сосудистых исследований Пенсильванского университета. У 31 подростка с ожирением без сахарного диабета оценивали антропометрические показатели, проводили ночную полисомнографию, брали кровь натощак и выполняли визуализацию сердечно-сосудистой системы. К показателям сердечно-сосудистых исходов относились максимальная толщина комплекса интима–медиа сонной артерии (cIMTmax), отражающая структурные изменения сонной артерии, и каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны (CFPWV), показатель жёсткости аорты, взаимосвязь которой с СОАС у детей ранее не изучалась. Также оценивали диаметр сонной артерии и индекс аугментации (AIx), отражающий прирост центрального давления вследствие отражения пульсовых волн. Среди возможных смешивающих факторов учитывали артериальное давление, уровень липопротеинов, высокочувствительный С-реактивный белок, инсулин и глюкозу.

Результаты: Индекс апноэ–гипопноэ, основной показатель СОАС, не был связан с cIMTmax, диаметром сонной артерии, CFPWV или AIx. Индекс массы тела (ИМТ) положительно коррелировал с cIMTmax (r=0,52; P=0,006) и CFPWV (r=0,45; P=0,01). Средний уровень CO₂ в конце выдоха во время сна отрицательно коррелировал с диаметром сонной артерии (r=−0,63; P<0,0005). Уровень инсулина отрицательно коррелировал с AIx (r=−0,53; P=0,02).

Выводы: У подростков с ожирением СОАС не был связан со структурными изменениями сонных артерий или артериальной жёсткостью независимо от ИМТ. Более высокий уровень инсулина был связан с меньшим приростом центрального давления вследствие отражения пульсовых волн. Длительная гиперкапния может способствовать сужению сонных артерий.