Интраоперационный режим «вспышка–подавление» ассоциирован с послеоперационным делирием после кардиохирургического вмешательства: проспективное обсервационное исследование

Введение: Послеоперационный делирий (ПОД) часто развивается после кардиохирургических вмешательств и ассоциирован с повышением заболеваемости и смертности. Мы проанализировали, позволяет ли периоперационный двусторонний мониторинг биспектрального индекса (BIS) выявлять нарушения до развития ПОД у пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Методы: В проспективное обсервационное исследование включили 81 пациента, которым выполняли кардиохирургическое вмешательство. В предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах проводили двусторонний мониторинг BIS; регистрировали BIS, асимметрию ЭЭГ (ASYM) и коэффициент подавления вспышек (BSR). ПОД диагностировали с помощью метода оценки спутанности сознания для пациентов отделений интенсивной терапии; пациентов разделили на группы с делирием и без делирия.

Результаты: ПОД выявлен у 26 пациентов (32%). В предоперационный день в группе делирия по сравнению с группой без делирия отмечалась тенденция к меньшей ASYM (48,2 ± 3,6% против 50,0 ± 4,7%; среднее ± стандартное отклонение; p = 0,087), а также перед индукцией анестезии на фоне анксиолиза мидазоламом, принимаемым внутрь (медиана ASYM 49,5%, межквартильный размах [47,4; 51,5] против 50,6%, межквартильный размах [49,1; 54,2]; p = 0,081). Пациенты с делирием значимо дольше находились в интраоперационном режиме «вспышка–подавление» (107 мин, межквартильный размах [47; 170] против 44 мин, межквартильный размах [11; 120]; p = 0,018), чем пациенты без делирия. ROC-анализ показал, что длительность режима «вспышка–подавление» (площадь под кривой 0,73; p = 0,001) и BSR (площадь под кривой 0,68; p = 0,009) позволяют прогнозировать ПОД.

Выводы: Интраоперационная оценка BSR может помочь выявить пациентов с риском ПОД; этот подход необходимо изучить в дальнейших исследованиях. Пока неизвестно, существует ли причинно-следственная связь между интраоперационным режимом «вспышка–подавление» и развитием ПОД или выявленная зависимость носит лишь ассоциативный характер.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, NCT01048775.