Понимание врождённого иммунитета и воспаления при акне: значение для ведения пациентов

Акне издавна рассматривают как заболевание со сложной патофизиологической основой, в которой участвуют несколько основных факторов: гормонально стимулированная выработка кожного сала, аномальная кератинизация пилосебацеального протока и воспалительный иммунный ответ на Propionibacterium acnes. Недавние исследования на молекулярном и клеточном уровне начали прояснять взаимодействие этих факторов, и роль врождённой иммунной системы стала понятнее. Было показано, что воспаление присутствует при всех элементах акне — в предклиническом микрокомедоне, комедонах, воспалительных элементах, «поствоспалительной» эритеме или гиперпигментации, а также при рубцевании. Воспаление, локализованное в пилосебацеозной единице, можно считать определяющей чертой акне, и воздействовать на него следует по нескольким терапевтическим направлениям. Врачи нередко считают, что пероральные антибиотики следует использовать для «успокоения» воспалительного акне, однако есть убедительные данные, показывающие, что местные ретиноиды как класс также обладают противовоспалительными свойствами. Для наилучших терапевтических результатов большинству пациентов с акне в качестве первой линии следует назначать местный ретиноид в сочетании с противомикробным средством, что было продемонстрировано у тысяч пациентов в клинических исследованиях и более десяти лет рекомендовано Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. Отказ от опоры на антибиотикотерапию при акне особенно важен в эпоху роста антимикробной резистентности и мировых призывов к сокращению применения антибиотиков. Более глубокое понимание роли P. acnes и врождённой иммунной системы при акне должно помочь врачам в разработке эффективных лечебных стратегий.