Критерии Зальцбургского консенсуса для бессудорожного эпилептического статуса: подход к клиническому применению

Введение: Критерии Зальцбургского консенсуса для диагностики бессудорожного эпилептического статуса (SCNC) были предложены на 4-м Лондонско-Инсбрукском коллоквиуме по эпилептическому статусу, состоявшемся в Зальцбурге в 2013 году.

Методы: Проведён ретроспективный анализ электроэнцефалограмм (ЭЭГ) 50 последовательных пациентов без гипоксии, которым при выписке был установлен диагноз бессудорожного эпилептического статуса (NCSE), и 50 последовательных контрольных пациентов с патологическими изменениями на ЭЭГ в крупной университетской больнице Австрии. Для повышения диагностической эффективности SCNC использовали стандартизированную терминологию ЭЭГ Американского общества клинической нейрофизиологии, версию 2012 года (критерии ACNS). У пациентов без ранее существовавшей эпилептической энцефалопатии применяли следующие критерии: (1) более 25 эпилептиформных разрядов (ED) за 10-секундную эпоху, то есть более 2,5/с; (2) у пациентов с частотой ED ≤2,5/с или с ритмической дельта-/тета-активностью (RDT) более 0,5/с — наличие хотя бы одного дополнительного критерия: (2a) клиническое и ЭЭГ-улучшение после назначения противоэпилептических препаратов (AEDs), (2b) малозаметные клинические феномены или (2c) типичная пространственно-временная эволюция. При флуктуации без эволюции либо при улучшении ЭЭГ без клинического улучшения устанавливали диагноз «возможный бессудорожный эпилептический статус». Для выявления RDT сравнивали следующие критерии: (условие A) непрерывная дельта-/тета-активность без дополнительных правил; (B) критерий ACNS для ритмической дельта-активности (RDA); (C) критерии ACNS для RDA и флуктуации.

Результаты: Доля ложноположительных результатов в контрольной группе снизилась с 28% (условие A) до 2% (B) (p = 0,00039), а затем до 0% (C) (p = 0,000042). Применение условия C в группе пациентов с NCSE привело к одному ложноотрицательному результату (2%). У пациентов с NCSE выявляли различные паттерны ЭЭГ: (1) 8,2%, (2a) 2%, (2b) 12,2% и (2c) 32,7%. Диагноз «возможный бессудорожный эпилептический статус» устанавливали на основании флуктуаций в 57,1% случаев, а улучшения ЭЭГ без клинического улучшения — в 14,2% случаев.

Выводы: Модифицированные критерии Зальцбургского консенсуса с уточнёнными определениями, включающими терминологию ACNS, обеспечивают клинически значимое и статистически достоверное снижение частоты ложноположительной диагностики NCSE при минимальном снижении чувствительности. Статья входит в специальный выпуск «Эпилептический статус».