Динамика устойчивости к антибиотикам Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, выделенных из носоглоточной микрофлоры детей с острым средним отитом во Франции до и после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины

Введение: После внедрения пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ) выраженное изменение серотипового состава Streptococcus pneumoniae (пневмококка) привело к изменению его чувствительности к антибиотикам. В 2011 году во Франции существенно изменились схемы назначения антибиотиков детям раннего возраста с острым средним отитом: реже стали применять цефалоспорины третьего поколения, а амоксициллин-клавуланат заменили амоксициллином. Для оценки тактики антибактериальной терапии мы изучили чувствительность к антибиотикам пневмококков и Haemophilus influenzae, выделенных из носоглоточной микрофлоры детей с острым средним отитом в период применения 13-валентной ПКВ (ПКВ13) во Франции.

Методы: С ноября 2006 года по июнь 2013 года 77 педиатров брали мазки из носоглотки у детей с острым средним отитом в возрасте от 6 до 24 месяцев. Образцы направляли на исследование в Национальный референсный центр по пневмококкам во Франции. Регистрировали демографические данные, анамнез и результаты физикального обследования.

Результаты: Проанализированы данные 7200 детей: 3498 — за период до внедрения ПКВ13 (2006–2009 годы) и 3702 — после её внедрения (2010–2013 годы). Частота носительства пневмококка снизилась с 57,9 до 54,2%, а доля штаммов со сниженной чувствительностью к пенициллину или устойчивых к нему — с 47,1 до 39% (P < 0,0001). Частота носительства H. influenzae выросла с 48,2 до 52,4%; доля штаммов, продуцирующих β-лактамазу, снизилась с 17,1 до 11,9%, а доля штаммов, не продуцирующих β-лактамазу, но устойчивых к ампициллину, оставалась стабильной — 7,7 и 8,2% соответственно. Факторов риска носительства штаммов H. influenzae, продуцирующих β-лактамазу, выявить не удалось; к ним относились посещение детского сада, склонность к отитам и недавний приём антибиотиков.

Выводы: После 2010 года, когда во Франции была внедрена ПКВ13, у детей с острым средним отитом снизилась частота носительства в носоглотке пневмококков со сниженной чувствительностью к антибиотикам и H. influenzae, продуцирующих β-лактамазу. Поэтому амоксициллин остаётся обоснованным препаратом первой линии при остром среднем отите, требующем назначения антибиотиков.