Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) или лапароскопическая миотомия по Геллеру (LHM) в лечении ахалазии III типа у 75 пациентов: многоцентровое сравнительное исследование

Введение и цель исследования: Ахалазия III типа характеризуется быстро распространяющимся повышением давления, обусловленным спастическими сокращениями. Хотя лапароскопическая миотомия по Геллеру (LHM) в настоящее время считается золотым стандартом лечения ахалазии III типа, пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) потенциально превосходит ее, поскольку позволяет выполнить более протяженную миотомию. Целью исследования было сравнить эффективность и безопасность POEM и LHM у пациентов с ахалазией III типа.

Методы: В ретроспективном исследовании сравнили 49 пациентов, которым в восьми медицинских центрах выполнили POEM по поводу ахалазии III типа, с 26 пациентами, которым в одном учреждении выполнили LHM. Анализировали данные о процедурах, а также симптомы до и после вмешательства. Клинический ответ определяли как уменьшение выраженности симптомов и снижение показателя по шкале Эккардта до ≤1. Вторичными конечными точками были протяженность миотомии, длительность процедуры, продолжительность госпитализации и частота нежелательных явлений.

Результаты: Клинический ответ значительно чаще наблюдался в группе POEM (98,0% против 80,8%; P = 0,01). Средняя длительность процедуры была значительно меньше при POEM, чем при LHM (102 против 264 мин; P < 0,01), несмотря на большую протяженность миотомии (16 против 8 см; P < 0,01). Продолжительность госпитализации значимо не различалась между группами POEM и LHM (3,3 против 3,2 дня; P = 0,68). Частота нежелательных явлений была значительно ниже в группе POEM (6% против 27%; P < 0,01).

Выводы: POEM позволяет выполнить более протяженную миотомию, чем LHM, что может приводить к улучшению клинических результатов. POEM представляется эффективной и безопасной альтернативой LHM у пациентов с ахалазией III типа.