Сравнение низкоуглеводной и высокоуглеводной диет для ведения сахарного диабета 2-го типа: рандомизированное исследование

Введение: Влияние диет с очень низким содержанием углеводов на сахарный диабет 2-го типа (СД2) всесторонне изучено лишь в немногих хорошо контролируемых исследованиях.

Цель: Сравнить влияние диеты с очень низким содержанием углеводов, высоким содержанием ненасыщенных жиров и низким содержанием насыщенных жиров (LC) и высокоуглеводной диеты с низким содержанием жиров (HC) на гликемический контроль и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СД2 в течение 52 недель.

Методы: В рандомизированном контролируемом исследовании, проведённом в амбулаторной исследовательской клинике, 115 взрослых с ожирением и СД2 [средний возраст ± стандартное отклонение: 58 ± 7 лет; индекс массы тела (кг/м²): 34,6 ± 4,3; гликированный гемоглобин (HbA1c): 7,3 ± 1,1%; длительность диабета: 8 ± 6 лет] случайным образом распределили в одну из двух групп. Участники первой группы соблюдали гипокалорийную диету LC [14% энергии за счёт углеводов (менее 50 г/сут), 28% — за счёт белка и 58% — за счёт жиров (насыщенные жиры — менее 10%)]. Участники второй группы получали изокалорийную диету HC [53% энергии за счёт углеводов, 17% — за счёт белка и 30% — за счёт жиров (насыщенные жиры — менее 10%)]. Обе группы также выполняли аэробные упражнения и силовые тренировки под наблюдением специалиста (60 мин, 3 раза в неделю). Исходно, через 24 и 52 недели оценивали гликемический контроль (HbA1c, глюкоза крови натощак и вариабельность гликемии по данным непрерывного мониторирования глюкозы в течение 48 ч), принимаемые препараты для лечения диабета, массу тела, артериальное давление и липидный профиль.

Результаты: Доля участников, завершивших исследование, была сопоставимой в обеих группах (диета LC — 71%; диета HC — 65%). Среднее снижение массы тела (95% ДИ) составило 9,8 кг (от 11,7 до 7,9 кг) в группе LC и 10,1 кг (от 12,0 до 8,2 кг) в группе HC; артериального давления — 7,1 (от 10,6 до 3,7)/6,2 (от 8,2 до 4,1) мм рт. ст. и 5,8 (от 9,4 до 2,2)/6,4 (от 8,4 до 4,3) мм рт. ст. соответственно; HbA1c — 1,0% (от 1,2 до 0,7%) и 1,0% (от 1,3 до 0,8%); глюкозы натощак — 0,7 ммоль/л (от 1,3 до 0,1 ммоль/л) и 1,5 ммоль/л (от 2,1 до 0,8 ммоль/л); холестерина ЛПНП — 0,1 ммоль/л (от 0,3 до −0,1 ммоль/л) и 0,2 ммоль/л (от 0,4 до −0,03 ммоль/л). Различия между диетами по этим показателям не были статистически значимыми (P для эффекта диеты ≥ 0,10). По сравнению с группой HC в группе LC сильнее снизился показатель потребности в препаратах для лечения диабета: −0,5 условной единицы (95% ДИ от −0,7 до −0,4) против −0,2 (от −0,4 до −0,06); P = 0,02. Также сильнее уменьшилась вариабельность гликемии по показателю CONGA-1: −0,5 ммоль/л (от −0,6 до −0,3 ммоль/л) против −0,05 ммоль/л (от −0,2 до −0,1 ммоль/л); P = 0,003, и концентрация триглицеридов: −0,4 ммоль/л (от −0,5 до −0,2 ммоль/л) против −0,01 ммоль/л (от −0,2 до 0,2 ммоль/л); P = 0,001. Повышение холестерина ЛПВП также было более выраженным: 0,1 ммоль/л (от 0,1 до 0,2 ммоль/л) против 0,06 ммоль/л (от −0,01 до 0,1 ммоль/л); P = 0,002.

Выводы: Обе диеты обеспечили значительное снижение массы тела, HbA1c и глюкозы натощак. Диета LC с высоким содержанием ненасыщенных и низким содержанием насыщенных жиров сильнее улучшила липидный профиль и стабильность гликемии, а также снизила потребность в препаратах для лечения диабета, что указывает на её эффективность для оптимизации ведения СД2. Регистрация исследования: www.anzctr.org.au, ACTRN12612000369820.