Потребление сахара, метаболические заболевания и ожирение: современное состояние дискуссии

Влияние потребления сахара на здоровье по-прежнему остается предметом дискуссий. Цель этого обзора — рассмотреть имеющиеся доказательства и пробелы в доказательной базе, поддерживающие эту дискуссию, а также объяснить, почему ее разрешение имеет важное значение. Существуют правдоподобные механизмы и результаты исследований, согласно которым избыточное потребление сахара способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета 2-го типа (СД2) как напрямую, так и опосредованно. Прямой путь связан с нерегулируемым захватом фруктозы печенью и ее метаболизмом, что приводит к накоплению липидов в печени, дислипидемии, снижению чувствительности к инсулину и повышению уровня мочевой кислоты. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что эти прямые эффекты фруктозы имеют отношение к потреблению содержащих фруктозу сахаров — сахарозы и кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы (HFCS), которые являются основными добавленными сахарами. Потребление добавленных сахаров связано с развитием и/или распространенностью жировой болезни печени, дислипидемии, инсулинорезистентности, гиперурикемии, ССЗ и СД2, причем зачастую независимо от увеличения массы тела или общего потребления энергии. В исследованиях диетологических вмешательств у людей при употреблении рациона с высоким содержанием сахара по сравнению с контрольным рационом повышались концентрации липидов в крови и снижалась чувствительность к инсулину. Недавно наша группа сообщила, что добавление к рациону молодых взрослых без ограничения объема потребления напитков, в которых на HFCS приходилось 0%, 10%, 17,5% или 25% суточной потребности в энергии (Ereq), приводило к дозозависимому повышению липидных и липопротеиновых факторов риска ССЗ и уровня мочевой кислоты. Однако отсутствуют исследования у здоровых людей, проведенные без смешения факторов в условиях контролируемого энергетически сбалансированного рациона, которые позволяли бы определить эффекты сахара при рационе, не приводящем к увеличению массы тела. Кроме того, в недавних публикациях сделан вывод об отсутствии неблагоприятных эффектов употребления напитков, содержащих до 30% Ereq в виде сахарозы или HFCS, а результаты нескольких метаанализов свидетельствуют об отсутствии у фруктозы специфических неблагоприятных эффектов по сравнению с другими углеводами. Избыточное потребление сахара может также опосредованно способствовать развитию ССЗ и СД2 за счет увеличения массы тела и жировой массы, однако и этот вопрос остается предметом дискуссии. С позиций патофизиологии правдоположно, что потребление фруктозы приводит к увеличению потребления энергии и снижению ее расхода вследствие неспособности стимулировать выработку лептина. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) головного мозга показывает, что реакция мозга на фруктозу или содержащие фруктозу сахара отличается от реакции на глюкозу или аспартам. Результаты некоторых эпидемиологических исследований свидетельствуют о связи потребления сахара с увеличением массы тела; кроме того, в исследованиях диетологических вмешательств употребление рационов без ограничения объема потребления с высоким содержанием сахара приводило к большему увеличению массы тела по сравнению с рационами без ограничения объема потребления с низким содержанием сахара. Однако не проводилось исследований, в которых сравнивали бы потребление энергии и увеличение массы тела у участников, получавших в условиях ослепления рационы без ограничения объема потребления с высоким или низким содержанием сахара, составленные так, чтобы обе группы потребляли сопоставимое количество макронутриентов и одинаковое количество клетчатки. Данных о том, влияет ли форма употребления добавленного сахара — в виде напитка или твердой пищи — на его потенциальную способность способствовать увеличению массы тела, также немного. Получить финансирование для проведения необходимых клинических исследований рационов, направленных на восполнение этих пробелов в доказательной базе, будет крайне сложно, особенно при уровнях потребления добавленного сахара, характерных для большинства людей. Тем не менее восполнение этих пробелов может быть необходимо для обоснования изменений политики, которые помогут сформировать такую пищевую среду, где не будут создаваться условия для развития ожирения и метаболических заболеваний.