Современные представления об остеонекрозе головки бедренной кости

Ежегодно остеонекроз диагностируют у 20 000–30 000 пациентов; на это заболевание приходится около 10% из 250 000 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выполняемых в США. Отсутствие доказательств уровня I затрудняет выбор оптимальной тактики лечения пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости до её коллапса. Для успешного сохранения сустава крайне важно начать лечение до коллапса. Выявлены различные травматические и нетравматические факторы риска остеонекроза, однако его этиология и патогенез остаются неясными. Диагностика остеонекроза основана на рентгенографии тазобедренного сустава в прямой проекции и боковой проекции в укладке «лягушка» с последующей магнитно-резонансной томографией (МРТ). Обычно первыми рентгенологическими признаками становятся кистозные и склеротические изменения головки бедренной кости. Хотя диагноз можно установить по рентгенограммам, они, как правило, недостаточно чувствительны для ранней диагностики; поэтому наиболее точным методом считают МРТ. Варианты лечения включают лекарственную терапию, например бисфосфонатами и статинами, биофизические методы, а также операции с сохранением сустава или его заменой. Хирургическое лечение остеонекроза головки бедренной кости подразделяют на два основных типа: операции с сохранением головки бедренной кости (FHSP) и операции с её заменой (FHRP). Как правило, FHSP показаны на стадиях до коллапса при минимальной выраженности симптомов, тогда как FHRP предпочтительны после коллапса при наличии симптомов. Поскольку естественное течение после декомпрессии головки бедренной кости точно не установлено, трудно определить, изменяет ли его тот или иной метод лечения.