Периоральный дерматит: по-прежнему сложная терапевтическая задача

Периоральный дерматит — распространённое и часто хроническое заболевание кожи. Классическая форма преимущественно поражает женщин в возрасте от 15 до 45 лет, однако существуют также волчаночноподобный и гранулематозный варианты; гранулематозная форма чаще встречается в детском возрасте и поражает главным образом мальчиков до наступления пубертата. Этиопатогенез заболевания остаётся неясным, однако перед появлением клинических проявлений периорального дерматита часто выявляется длительное применение средств для наружного лечения розацеа и себорейного дерматита, особенно глюкокортикостероидов. К другим значимым причинам относятся различные раздражающие вещества, а также физические и гормональные факторы, общим патогенетическим звеном которых является нарушение эпидермального барьера. Характерная клиническая картина включает папуловезикулёзную сыпь в периоральной области с типичной узкой полосой непоражённой кожи вдоль края губ. Тактику лечения необходимо подбирать индивидуально с учётом тяжести клинических проявлений и возраста пациента, уделяя особое внимание его обучению и постоянной психологической поддержке. При лёгких формах периорального дерматита методом выбора является «нулевая терапия». В начальный период лечения пациентов со стероид-индуцированным периоральным дерматитом необходимо тщательно наблюдать, поскольку после отмены предшествующей наружной терапии обычно развивается рикошетный эффект. При среднетяжёлом течении применяют метронидазол, эритромицин и пимекролимус для наружного применения, тогда как при более тяжёлом заболевании наиболее обоснованным вариантом является тетрациклин внутрь в субантимикробной дозе до достижения полной ремиссии. Системный изотретиноин следует рассматривать как вариант лечения пациентов, резистентных ко всем стандартным методам терапии.