Расположение сетчатого импланта при открытой пластике вентральной грыжи: систематический обзор и сетевой метаанализ

Нет консенсуса относительно оптимального расположения сетчатого импланта при открытой пластике вентральной грыжи (ОВПВГ). Целью было определить положение сетки, связанное с наименьшей частотой рецидива после ОВПВГ, с помощью систематического обзора и метаанализа. Проведен поиск исследований, сравнивавших как минимум два из четырех вариантов расположения сетки при ОВПВГ: onlay, inlay, sublay и underlay. Оценивали рецидив грыжи и инфекцию в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Выполнен попарный метаанализ для сравнения всех прямых сопоставлений положений сетки. Для сравнения всех вариантов в байесовской модели выполнен множественный метаанализ. Были запланированы анализы чувствительности для исследований с низким риском систематической ошибки, послеоперационных грыж, в зависимости от размера грыжи и типа сетки (синтетическая или биологическая). Выявлено 21 исследование (n = 5891). Расположение сетки sublay было связано с наименьшим риском рецидива [OR 0,218 (95% ДИ 0,06-0,47)] и оказалось лучшим из четырех оцениваемых вариантов лечения [вероятность лучшего варианта = 94,2%]. Sublay также был связан с наименьшим риском ИОХВ [OR 0,449 (95% ДИ 0,12-1,16)] и оказался лучшим из 4 оцениваемых вариантов лечения [вероятность лучшего варианта = 77,3%]. При анализе только исследований с низким риском систематической ошибки, послеоперационных грыж и при использовании синтетической сетки вероятность того, что sublay обеспечивает наименьшую частоту рецидива и ИОХВ, оставалась высокой. Расположение сетки sublay сопровождается меньшей частотой осложнений по сравнению с другими вариантами. Хотя для подтверждения этих данных необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования, сетевой метаанализ указывает на высокую вероятность того, что sublay является оптимальным вариантом расположения сетки.