Манёвр Кэттелла—Брааша в сочетании с первоочередным артериальным этапом при резекции верхней брыжеечной и воротной вен во время панкреатэктомии

Панкреатэктомия с резекцией верхней брыжеечной и воротной вен в настоящее время считается стандартом лечения пациентов с опухолями поджелудочной железы, распространяющимися на крупные перипанкреатические вены. Однако стандартный подход к резекции и реконструкции сосудов пока не определён. Цель исследования — оценить выполнимость и ближайшие результаты оригинального подхода, сочетающего манёвр Кэттелла—Брааша с первоочередным артериальным этапом (CBAF), при резекции верхней брыжеечной и воротной вен во время панкреатэктомии. Из 144 панкреатэктомий с резекцией сосудов, выполненных в университетской больнице Каролинского института в 2008–2013 годах, 45 (31,2%) провели с применением сочетанного подхода CBAF (в 2011–2013 годах). Средний возраст пациентов составлял 65,2 года. Тридцати семи пациентам (82,2%) выполнили панкреатодуоденэктомию, восьми (17,8%) — тотальную панкреатэктомию. По данным гистологического исследования, у 42 пациентов (93,3%) была протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. Медианная длина резецированного сегмента верхней брыжеечной и воротной вен составляла 4,6 см (диапазон 3–7 см). Всем пациентам выполнили прямой анастомоз конец в конец без интерпозиции трансплантата. В девяти случаях (20%) дополнительно резецировали артерию. Летальных исходов в этой серии не было; частота осложнений составила 35,5%. Сочетание манёвра Кэттелла—Брааша с первоочередным артериальным этапом при резекции верхней брыжеечной и воротной вен во время панкреатэктомии представляется безопасным и эффективным. Во многих случаях резецированные сосуды можно реконструировать без интерпозиции трансплантата, даже если удалённый сегмент вены имеет значительную длину.