Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия с резекцией и реконструкцией крупных вен: передний доступ с первоочередным выделением верхней брыжеечной артерии
Laparoscopic pancreaticoduodenectomy with major venous resection and reconstruction: anterior superior mesenteric artery first approach
Аннотация
Введение: При погранично резектабельном раке поджелудочной железы может потребоваться удаление единым блоком верхней брыжеечной или воротной вены с последующей реконструкцией. Однако лапароскопическая панкреатодуоденэктомия (ЛПД) с резекцией и реконструкцией крупных вен технически сложна. В этой работе представлен безопасный и выполнимый метод ЛПД с резекцией крупных вен.
Методы: С ноября 2015 года по ноябрь 2016 года в нашем учреждении 18 пациентам выполнили ЛПД с резекцией и реконструкцией крупных вен, используя передний доступ с первоочередным выделением верхней брыжеечной артерии (ВБА). Демографические характеристики, интраоперационные и послеоперационные показатели, а также результаты наблюдения проспективно собирали.
Результаты: В исследование включили 18 мужчин и десять женщин. Медиана возраста составила 58 лет (диапазон 49–76 лет). Выполнено восемь клиновидных резекций, шесть анастомозов конец в конец и четыре реконструкции с использованием сосудистых протезов. Конверсия потребовалась только одному пациенту (5,6%) из-за неконтролируемого кровотечения из селезёночной вены. Средняя продолжительность операции составила 448 мин (диапазон 420–570 мин). Среднее время пережатия сосудов составило 32 мин: 17 мин при клиновидной резекции, 28 мин при анастомозе конец в конец и 48 мин при использовании сосудистого протеза. 30-дневной летальности не было. Медиана послеоперационного пребывания в стационаре составила 13 дней (диапазон 9–18 дней). У трёх пациентов возникла панкреатическая фистула степени A, у одного — внутрибрюшное кровотечение после подкожного введения низкомолекулярного гепарина. Кровотечение удалось остановить консервативными методами.
Выводы: ЛПД с резекцией и реконструкцией крупных вен можно безопасно и успешно выполнять. Передний доступ с первоочередным выделением ВБА может облегчить операцию и сократить её продолжительность и время пережатия сосудов.
Переведем эту статью за 1 час
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.
Попробовать бесплатно →Также в Подтеме: еженедельные литобзоры, база международных клинреков и конспекты свежих мед. статей и подкастов каждый день.