Панкреатодуоденэктомия с резекцией сосудов: статус краёв резекции и продолжительность выживания

Целесообразность обширной резекции сосудов, выполняемой одновременно с панкреатодуоденэктомией (ПД) по поводу аденокарциномы, остаётся спорной. Мы проанализировали всех пациентов, которым в одном лечебном учреждении в период с 1990 по 2002 год выполняли резекцию сосудов (РС) одновременно с ПД независимо от гистологического типа опухоли. Критерием возможности выполнения ПД по данным предоперационной визуализации было отсутствие распространения опухоли на чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию (ВБА). Касательную или сегментарную резекцию верхней брыжеечной и воротной вен выполняли, если опухоль невозможно было отделить от вены. В отдельном анализе всех пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы, которым выполняли ПД с РС, сравнивали со всеми пациентами с аденокарциномой поджелудочной железы, перенёсшими стандартную ПД. Всего ПД с РС была выполнена 141 пациенту. Резекции верхней брыжеечной и воротной вен включали касательную резекцию с пластикой венозной заплатой (n=36), сегментарную резекцию с первичным анастомозом (n=35) и сегментарную резекцию с интерпозиционным аутотрансплантатом (n=55). Резекцию печёночной артерии выполнили у 10 пациентов, а резекцию передней стенки нижней полой вены — у 5 пациентов. ПД по поводу аденокарциномы поджелудочной железы была выполнена 291 пациенту: стандартная ПД — 181 пациенту, ПД с РС — 110 пациентам. Медиана выживаемости составила 23,4 месяца в группе, которой потребовалась РС, и 26,5 месяца в группе стандартной ПД (P=0,177). Для оценки влияния потенциальных прогностических факторов (РС, размер опухоли, стадия T, статус N, статус краёв резекции) на выживаемость построили модель пропорциональных рисков Кокса. Необходимость РС не влияла на продолжительность выживания. Таким образом, у тщательно отобранных пациентов с аденокарциномой головки поджелудочной железы, которым требуется РС, медиана выживаемости составляет около 2 лет; она не отличается от таковой после стандартной ПД и превышает показатели, описанные ранее у пациентов с предположительно местнораспространённым заболеванием, которым не выполняли хирургическое лечение.