Влияние статуса резекции на общую выживаемость при p16-положительном плоскоклеточном раке ротоглотки: ретроспективный анализ данных онкологического регистра

Цель: Ассоциированный с ВПЧ плоскоклеточный рак ротоглотки лучше отвечает на лечение и характеризуется более высокой выживаемостью, чем ВПЧ-отрицательные опухоли. Иммуногистохимическая экспрессия p16 — валидированный суррогатный маркер ассоциации с ВПЧ. Хотя статус резекции (R0 по сравнению с R1) традиционно считают прогностическим фактором, его взаимосвязь со статусом p16 после первичного хирургического лечения остаётся неясной. В этом исследовании оценивали совокупное влияние статуса p16 и краёв резекции на общую выживаемость.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных онкологического регистра Берлина и Бранденбурга. В исследование включили пациентов с неметастатическим плоскоклеточным раком ротоглотки, которым в 2017–2023 годах выполнили первичное хирургическое лечение с последующей послеоперационной лучевой терапией с системной терапией или без неё. Пациентов распределили в четыре группы: p16−/R0, p16−/R1, p16+/R0 и p16+/R1. Общую выживаемость оценивали методом Каплана—Мейера и с помощью лог-рангового критерия. В многофакторную регрессионную модель Кокса включили поправки на возраст, пол, категорию pT/pN, статус ECOG, системную терапию и дозу лучевой терапии.

Результаты: Всего включили 540 пациентов (p16−/R0 — 142; p16−/R1 — 19; p16+/R0 — 325; p16+/R1 — 54). При резекции R0 у пациентов с p16-положительными опухолями выживаемость была значимо выше, чем у пациентов с p16-отрицательными опухолями (многофакторное отношение рисков 0,26; p < 0,001). Аналогичное преимущество p16-положительных опухолей по сравнению с p16-отрицательными наблюдалось и при резекции R1 (многофакторное отношение рисков 0,35; p = 0,030). После многофакторной поправки статус резекции (R1 по сравнению с R0) не был значимо связан с выживаемостью ни при p16-отрицательных опухолях (отношение рисков 0,86; p = 0,706), ни при p16-положительных (отношение рисков 1,74; p = 0,112).

Выводы: Статус p16 был более сильным прогностическим фактором, чем состояние краёв резекции. После многофакторной поправки общая выживаемость при резекциях R0 и R1 значимо не различалась. Эти результаты обосновывают необходимость дальнейшего проспективного изучения стратегий хирургической деэскалации. Простое принятие края резекции R1 приведёт к переносу нагрузки лечения на более интенсивную адъювантную терапию, а не к её снижению.