Объективные показатели глотания после элективной лучевой терапии с исключением контралатеральных нижних отделов шеи при раке ротоглотки: опыт одного учреждения

Цель: Дисфагия — одно из основных осложнений химиолучевой терапии (ХЛТ) по поводу плоскоклеточного рака ротоглотки (OPSCC). Элективное облучение верхних отделов шеи (UNI) с исключением нижних отделов может уменьшить дозу на мышцу входа в пищевод и улучшить функцию глотания по сравнению с элективным облучением всей шеи (WNI). Мы сравнили показатели глотания после UNI и WNI.

Дизайн исследования: Ретроспективный анализ данных за 2015–2023 годы.

Место проведения: Университетский медицинский центр третичного уровня.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные пациентов с OPSCC, которым была проведена радикальная ХЛТ и выполнены исходное и контрольное видеорентгеноскопические исследования глотания (VFSS). Оценивали кинематические параметры глотания, функциональные показатели по данным VFSS, установку зонда для питания и рецидивы заболевания.

Результаты: В исследование включили 52 пациента с p16-положительным OPSCC: 28 (54%) получили UNI и 24 (46%) — WNI. Распределение по стадиям T и N в группах лечения было сопоставимым. Дозы на надгортанник, голосовую щель и констрикторы глотки в группах UNI и WNI не различались. Доза на мышцу входа в пищевод была ниже при UNI, чем при WNI (29,8 и 36,1 Гр соответственно; P = 0,011). UNI ассоциировалось с более низкой частотой установки зонда для питания во время ХЛТ или после неё по сравнению с WNI (22% против 57%; P = 0,00643), а также со снижением риска установки зонда в течение 1 года после ХЛТ после поправки на стадии T и N и дозу на мышцу входа в пищевод (отношение рисков 0,25; P = 0,006). Различий по частоте дилатации пищевода, пневмонии или рецидивов не выявлено. В исключённых из облучения контралатеральных нижних отделах шеи рецидивов заболевания не наблюдалось.

Выводы: UNI ассоциировалось с уменьшением дозы на мышцу входа в пищевод и более низкой частотой установки зонда для питания по сравнению с WNI без ухудшения контроля заболевания. У пациентов с OPSCC, которым требуется элективное облучение контралатеральной половины шеи, исключение её нижних отделов является перспективной стратегией деэскалации лечения.