Функция глотания и периоперационные осложнения после трансоральной робот-ассистированной хирургии

Значимость: Трансоральная робот-ассистированная хирургия (TORS) обеспечивает отличные онкологические результаты у пациентов с плоскоклеточным раком ротоглотки (OPSCC). Исходы ранней реабилитации глотания с участием логопедов не были изучены в полной мере.

Цель: Оценить физиологию глотания и субъективное восприятие функции глотания в периоперационном периоде после TORS.

Дизайн, условия и участники: Ретроспективное когортное исследование на основе медицинской документации взрослых пациентов с OPSCC, перенесших TORS в 2017–2024 годах в одном третичном центре. В исследование включали пациентов с гистологически подтвержденным плоскоклеточным раком и выполненным до лечения видеорентгенофлюороскопическим исследованием глотания.

Вмешательство: TORS.

Основные исходы и методы оценки: В различные периоперационные сроки логопед проводил видеорентгенофлюороскопическое исследование глотания, по результатам которого рассчитывали показатель Dynamic Image Grade of Swallowing Toxicity (DIGEST), а пациенты заполняли опросник MD Anderson Symptom Inventory (MDADI) для субъективной оценки функции глотания. У большинства пациентов на 1-е послеоперационные сутки логопед выполнял прикроватную оценку глотания и при необходимости рекомендовал компенсаторные приемы. Пероральное питание начинали по стандартам International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI): пюреобразные твердые продукты и жидкость — от воды до слегка густой — в течение 2 недель. Сбор данных включал длительность госпитализации и установку энтерального зонда. Первичными исходами были показатели глотания через 6 недель после операции, оцененные до возможной адъювантной терапии с помощью видеорентгенофлюороскопии и MDADI. Вторичные исходы включали осложнения и потребность в энтеральном питании.

Результаты: Среди 212 включенных пациентов медиана возраста составила 61 год (межквартильный размах 55–68 лет), женщин было 31 (14,6%). Исходно у 207 пациентов (97,6%) показатели видеорентгенофлюороскопии были нормальными. 203 пациента (95,8%) были осмотрены логопедом на 1-е послеоперационные сутки, остальных оценивала хирургическая команда. Медиана длительности госпитализации составила 2 дня (межквартильный размах 1–2 дня), и к моменту выписки 207 пациентов (97,6%) могли принимать пищу перорально. 14 пациентам (6,6%) в раннем послеоперационном периоде потребовалась установка энтерального зонда. Через 6 недель 21 из 33 пациентов (63,6%) с сопоставимыми исходными и послеоперационными данными MDADI сообщили о значимом ухудшении субъективного восприятия глотания. У 6 из 66 пациентов (9,1%) с выполненным через 6 недель послеоперационным видеорентгенофлюороскопическим исследованием глотания отмечено объективное ухудшение по сравнению с исходным уровнем. Среди 169 пациентов, у которых через 6 недель был документирован характер питания, 95,3% (n = 161) получали мягкую или обычную диету.

Выводы и значимость: У пациентов с OPSCC, леченных первичной TORS, краткосрочные результаты глотания были отличными. Лишь небольшой части пациентов при выписке потребовался назогастральный зонд, а через 6 недель, хотя большинство сообщали об ухудшении восприятия глотания, объективного снижения функции глотания по данным видеорентгенофлюороскопии не было, и большинство переносили мягкую или обычную диету.