Факторы отсрочки и непроведения послеоперационной лучевой терапии после ларингэктомии при раке гортани pT4

Введение: Послеоперационная лучевая терапия улучшает локорегионарный контроль и выживаемость при раке головы и шеи высокого риска; согласно клиническим рекомендациям, её следует начинать в течение 42 дней после операции. Своевременность лечения после ларингэктомии по поводу рака гортани pT4 изучена недостаточно.

Методы: В ретроспективной когорте взрослых пациентов из Национальной базы данных по раку с неметастатическим плоскоклеточным раком гортани pT4, которым в 2010–2022 годах выполнили тотальную ларингэктомию, с помощью многофакторной логистической регрессии выявляли предикторы отсроченного проведения послеоперационной лучевой терапии (через 43–180 дней после операции) и её непроведения. Для оценки общей выживаемости в зависимости от интервала между операцией и началом лучевой терапии использовали модель Кокса с 90-дневной контрольной точкой.

Результаты: Из 6079 пациентов 21,2% получили послеоперационную лучевую терапию своевременно, 66,2% — с задержкой, а 12,6% не получили её в течение 180 дней. Каждая дополнительная неделя задержки была связана с увеличением скорректированного риска смерти на 3,7%. Задержка была связана с проведением лучевой терапии в учреждении, отличном от места выполнения операции. Поражение лимфатических узлов было связано с более высокой вероятностью задержки, но с меньшей вероятностью непроведения лечения. Непроведение лучевой терапии также было связано с более старшим возрастом, большей выраженностью сопутствующих заболеваний и более низким доходом населения в районе проживания.

Выводы: Своевременное проведение послеоперационной лучевой терапии после ларингэктомии встречается редко; задержка и непроведение лечения связаны с разными факторами, на которые можно воздействовать с помощью адресных мероприятий.