Стереотаксическая абляционная лучевая терапия при метастазах в позвоночник: обзор

Значимость: Рост заболеваемости раком и совершенствование системной и локальной терапии, увеличивающие продолжительность жизни, приводят к росту числа пациентов с метастазами в позвоночник. Поэтому междисциплинарный подход к лечению таких пациентов и разработка новых методов терапии приобретают всё большее значение. Метастазы в позвоночник могут вызывать выраженную боль и снижать качество жизни, а при сдавлении спинного мозга и/или нервных корешков — приводить к стойким неврологическим нарушениям. До недавнего времени доступные методы лечения не обеспечивали оптимальных результатов: локальный контроль и облегчение боли были временными. Стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR) — эффективный метод с более благоприятным соотношением эффективности и токсичности, клиническое применение которого продолжает расширяться.

Цель: Обзор литературы о применении SABR при метастазах в позвоночник, обсуждение междисциплинарного подхода к отбору пациентов и технических аспектов, а также обобщение текущих исследований сочетания SABR с системной терапией.

Обзор доказательств: Проведён поиск публикаций в базе данных MEDLINE по 30 сентября 2018 года. Для обзора междисциплинарного подхода к лечению метастазов в позвоночник отбирали клинические исследования, проспективные и ретроспективные работы, систематические обзоры и согласительные рекомендации.

Результаты: В обзор включили 59 публикаций с данными о 5655 пациентах, которым проводили SABR по поводу метастазов в позвоночник. Рассмотрены четыре комплексных подхода к отбору пациентов. Через год после SABR частота локального контроля составляла примерно 80–90% при первичном лечении, более 80% после операции и более 65% при повторном облучении. Наиболее часто обсуждаемым нежелательным явлением был компрессионный перелом позвонка; его частота варьировала, но чаще всего составляла около 10–15%. Данных высокого уровня доказательности о сочетании SABR с современными методами лечения пока недостаточно. В настоящее время продолжаются 19 клинических исследований, посвящённых главным образом комбинированному лечению, назначаемой дозе лучевой терапии и олигометастатическому заболеванию.

Выводы и клиническая значимость: Полученные данные свидетельствуют о том, что SABR может быть эффективным методом лечения тщательно отобранных пациентов с метастазами в позвоночник, обеспечивая высокую частоту локального контроля опухоли при умеренной частоте нежелательных явлений. Оптимальная тактика лечения предполагает рассмотрение случая междисциплинарной командой.