Метастатические паттерны рака предстательной железы: аутопсийное исследование 1589 пациентов

Прогноз при раке предстательной железы в основном определяется наличием или отсутствием метастазов. Тем не менее пути метастазирования при этом заболевании изучены не полностью. Среди 19 316 рутинных аутопсий, выполненных с 1967 по 1995 год у мужчин старше 40 лет, были проанализированы протоколы 1589 пациентов (8,2%) с раком предстательной железы. Гематогенные метастазы выявлены у 35% из 1589 пациентов; наиболее частой локализацией были кости (90%), легкие (46%), печень (25%), плевра (21%) и надпочечники (13%). Несколько линий доказательств указывали на существование, помимо классического гематогенного распространения опухоли через нижнюю полую вену, обратного метастатического пути по венам от предстательной железы к позвоночнику. Во-первых, наблюдалась обратная связь между метастазами в позвоночник и легкие, что позволяет предположить независимость метастазирования в позвоночник от метастазирования в легкие. Во-вторых, максимальная частота поражения позвоночника отмечалась при меньших опухолях (4–6 см) по сравнению с максимальным распространением в легкие (6–8 см) и печень (>8 см), что указывает на то, что во многих случаях метастазы в позвоночник возникают раньше метастазов в легкие и печень. В-третьих, частота поражения позвоночника постепенно снижалась от поясничного к шейному отделу (97% против 38%), что соответствует последующему восходящему метастатическому распространению по позвоночным венам после первоначального поражения поясничного отдела. Результаты этого исследования показывают, что кости, легкие и печень — наиболее частые места отдаленных метастазов рака предстательной железы. Наряду с кавальным типом метастазирования через легочный фильтр имеются веские основания для существования и клинической значимости обратного венозного распространения в позвоночник, которое, вероятно, происходит на раннем этапе метастатического процесса.