Клинические особенности лекарственно-ассоциированного остеонекроза челюстей при лечении рака предстательной железы

Цель: Оценить кумулятивную частоту лекарственно-ассоциированного остеонекроза челюстей у пациентов с раком предстательной железы и метастазами в кости, получающих деносумаб длительно, а также частоту тяжёлых случаев и факторы риска развития остеонекроза любой стадии и тяжёлого остеонекроза.

Методы: В ретроспективное исследование включили 624 пациентов с раком предстательной железы и метастазами в кости, получавших деносумаб с января 2015 года по декабрь 2024 года. Пациентов без метастазов в кости или с недостаточными клиническими данными исключили. Оценивали кумулятивную частоту остеонекроза челюстей, а также факторы риска развития остеонекроза любой стадии и тяжёлого остеонекроза (стадия ≥2). Независимые факторы риска выявляли с помощью регрессионного анализа Кокса.

Результаты: Кумулятивная частота остеонекроза челюстей через 1, 2, 3 и 6 лет составила соответственно 4,6%, 9,6%, 20,3% и 51,9%. Для тяжёлого остеонекроза соответствующие показатели составили 2,4%, 6,7%, 13,1% и 27,9%. Многофакторный анализ выявил следующие независимые факторы риска остеонекроза челюстей: степень распространённости опухолевого поражения ≥3 (отношение рисков [HR] 2,00; P = 0,009), приём антикоагулянтов и/или антиагрегантов (HR 2,08; P = 0,026) и стоматологическое лечение в течение последних 6 месяцев (HR 2,29; P = 0,003). Введение деносумаба с интервалами более 1 месяца было связано со снижением риска (HR 0,46; P = 0,041).

Выводы: Длительное лечение деносумабом пациентов с раком предстательной железы и метастазами в кости связано с высокой кумулятивной частотой остеонекроза челюстей. Выявлены ключевые факторы риска, а также фактор, поддающийся коррекции и способный снизить риск. Полученные данные позволяют предположить, что изменение интервалов введения деносумаба может уменьшить риск остеонекроза челюстей, и подчёркивают необходимость индивидуального подбора лечения и ранней профилактики.