Рекомендации Европейской миеломной сети по ведению осложнений, связанных с множественной миеломой

Европейская миеломная сеть представляет рекомендации по ведению наиболее распространённых осложнений множественной миеломы. Низкодозная компьютерная томография всего тела более чувствительна, чем обычная рентгенография, при выявлении остеолитического поражения; поэтому мы рекомендуем считать её новым стандартом выявления литических очагов при миеломе (степень 1A). Пациентам с множественной миеломой, сохранной функцией почек и поражением костей на момент постановки диагноза следует назначать золедроновую кислоту или памидронат (степень 1A). Пациентам с симптомной миеломой без литических очагов по данным обычной рентгенографии можно назначать золедроновую кислоту (степень 1B), однако её преимущество у пациентов без поражения костей по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии неясно. При бессимптомной миеломе бисфосфонаты не рекомендуются (степень 1A). Золедроновую кислоту следует назначать непрерывно, однако неясно, получают ли пациенты, достигшие как минимум очень хорошего частичного ответа, пользу от её непрерывного применения (степень 1B). Лечение стимуляторами эритропоэза можно начинать у пациентов со стойкой симптомной анемией (гемоглобин <10 г/дл), если другие причины анемии исключены (степень 1B). При отсутствии адекватного повышения гемоглобина стимуляторы эритропоэза следует отменить через 6–8 недель. При почечной недостаточности стандартом лечения в настоящее время являются схемы на основе бортезомиба (степень 1A). При лечении периферической нейропатии, вызванной терапией, необходимо изменить лекарственную схему (степень 1C). Рекомендуется вакцинация против гриппа; вакцинация против пневмококка и гемофильной инфекции допустима, однако её эффективность не гарантирована из-за недостаточного иммунного ответа (степень 1C). Пациентам, получающим ингибиторы протеасом или перенёсшим аутологичную либо аллогенную трансплантацию, рекомендуется профилактический приём ацикловира (или валацикловира) (степень 1A).