Стратегии развития навыков совладания и психологической устойчивости у медсестёр онкологических и паллиативных отделений, ухаживающих за взрослыми пациентами со злокачественными новообразованиями: систематический обзор

Введение: Работа медсестёр, оказывающих помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, сопряжена с высокой личной и профессиональной нагрузкой. Развитие эффективных навыков совладания и психологической устойчивости связано с улучшением здоровья и благополучия медсестёр, более длительной работой в профессии и повышением качества помощи пациентам.

Цель: Выявить личные и организационные стратегии, способствующие развитию навыков совладания и психологической устойчивости у медсестёр онкологических и паллиативных отделений, ухаживающих за взрослыми пациентами со злокачественными новообразованиями.

Методы: Поиск опубликованных и неопубликованных исследований за 2007–2013 годы проводили по индивидуальным стратегиям в 12 базах данных; также были настроены оповещения о новых публикациях. В обзор включали качественные, количественные исследования и исследования с применением смешанных методов, в которых оценивались личные или организационные вмешательства, программы и стратегии, направленные на развитие навыков совладания и психологической устойчивости. К ним относились клиническая супервизия, выездные мероприятия для сотрудников, психообразовательные программы, программы повышения устойчивости к усталости от сострадания, стресс-инокуляционная терапия и индивидуальные подходы, уменьшающие эмоциональное воздействие работы с онкологическими пациентами. Оценивали опыт, связанный с факторами, влияющими на способность человека справляться с нагрузкой и сохранять устойчивость, а также результаты применения валидированных шкал совладания или психологической устойчивости. До включения исследований в обзор два рецензента независимо оценивали их методологическое качество с помощью стандартизированных инструментов критической оценки, разработанных Институтом Джоанны Бриггс. Для извлечения данных также применяли стандартизированные инструменты этого института. Синтез результатов качественных исследований согласовывали в ходе обсуждения. Результаты количественных исследований не удалось объединить статистически из-за различий в дизайне, вмешательствах и оцениваемых исходах; их представили в описательной форме.

Результаты: В обзор включили 20 исследований. В десяти исследованиях изучали опыт медсестёр, ухаживающих за умирающими, эмоциональное воздействие работы в паллиативной помощи и онкологии, стратегии профилактики выгорания и усталости от сострадания, трудности заботы о себе, а также способы совладания с рабочим стрессом. В шести исследованиях оценивали различные организационные вмешательства, призванные улучшить навыки совладания и психологическую устойчивость. Данные об эффективности вмешательств были получены лишь в трёх исследованиях. Результаты представлены по четырём направлениям: (i) профилактические меры; (ii) меры контроля; (iii) снятие эмоционального бремени и «отпускание»; (iv) личностный рост и благополучие.

Выводы: Обзор выявил ряд стратегий, помогающих лучше подготовить медсестёр к работе и поддерживать их психологическое благополучие. Определить наиболее эффективные вмешательства невозможно, однако перспективными представляются подходы, которые: а) укрепляют связи внутри коллектива; б) обеспечивают обучение и подготовку, помогающие контролировать или снижать интенсивность стресса и восстанавливаться после него; в) помогают перерабатывать эмоции и извлекать уроки из пережитого. Хотя ответственность за развитие личных стратегий совладания и повышения устойчивости лежит на самих медсёстрах, организационная поддержка необходима, чтобы помочь им справляться с рабочими трудностями.

Практическое значение: Для развития навыков совладания и психологической устойчивости необходимы различные формальные и неформальные формы поддержки.

Исследовательские перспективы: Необходимы крупные, хорошо спланированные многоцентровые экспериментальные исследования эффективности вмешательств, направленных на развитие навыков совладания и психологической устойчивости у медсестёр, работающих со взрослыми пациентами в паллиативной помощи или онкологии.