Современные представления о сахарном диабете и хронических заболеваниях печени: клинические исходы, связь с вирусом гепатита C и лечение

Наследственный сахарный диабет 2 типа является фактором риска хронических заболеваний печени, а сахарный диабет развивается примерно у 30 % пациентов с циррозом печени. Сахарный диабет связан с цирротическим и нецирротическим поражением печени при инфекции вирусом гепатита C (ВГС), может усугублять течение заболевания печени и снижать частоту устойчивого ответа на противовирусную терапию. Получены данные о том, что ВГС может вызывать метаболические и аутоиммунные нарушения, приводящие к гипобеталипопротеинемии, стеатозу, инсулинорезистентности, нарушению толерантности к глюкозе, заболеваниям щитовидной железы и нарушению функции половых желез. Проспективные исследования показали, что сахарный диабет повышает риск осложнений со стороны печени и смерти у пациентов с циррозом. Однако лечение диабета у таких пациентов сопряжено со сложностями: сахароснижающие препараты могут вызывать гипогликемию и лактацидоз. На сегодняшний день опубликовано мало исследований, оценивающих сахароснижающую терапию у пациентов с циррозом печени; поэтому оптимальная тактика лечения диабета и влияние терапии на заболеваемость и смертность остаются неясными. Число пациентов с хроническими заболеваниями печени и сахарным диабетом растёт, во многом вследствие глобального распространения ожирения и неалкогольной жировой болезни печени, поэтому оценка вариантов лечения приобретает всё большее значение. В этом обзоре изложены новые представления о гепатогенном диабете, взаимосвязи сахарного диабета и ВГС, а также клиническом значении диабета у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Кроме того, рассматриваются эффективность и безопасность старых и новых сахароснижающих препаратов, включая средства на основе инкретинов.