Эффективность и безопасность эндоскопической инъекции цианоакрилата с предварительным наложением клипс при желудочных варикозных венах: систематический обзор и метаанализ

Введение: Кровотечение из желудочных варикозных вен (ЖВВ) — тяжёлое осложнение портальной гипертензии. Традиционная эндоскопическая инъекция цианоакрилата (Con-ECI) эффективна, однако связана со значительным риском повторного кровотечения и системной эктопической эмболии. Для снижения этих рисков разработана эндоскопическая инъекция цианоакрилата с предварительным наложением клипс (Clip-ECI), при которой клипсы устанавливают до введения клея, однако её эффективность остаётся спорной.

Методы: Выполнен систематический поиск в базах данных PubMed, Embase, Web of Science и Scopus по публикациям до августа 2025 года. Первичными исходами были повторное кровотечение по любой причине и эктопическая эмболия. Вторичными исходами служили облитерация варикозных вен, летальность и осложнения, связанные с процедурой. Объединённые относительные риски (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ) рассчитаны для рандомизированных и нерандомизированных исследований с использованием модели случайных эффектов.

Регистрационный номер PROSPERO: CRD420251163015.

Результаты: В обзор включены 7 исследований с участием 783 пациентов. По сравнению с Con-ECI метод Clip-ECI был связан со значительно меньшим риском повторного кровотечения из варикозных вен (RR 0,24; 95% ДИ 0,12–0,48; P < 0,001) и эктопической эмболии (RR 0,31; 95% ДИ 0,13–0,76; P = 0,01). В группе Clip-ECI объединённая частота повторного кровотечения из варикозных вен и эктопической эмболии составила соответственно 7,1% и 2,1%. Кроме того, при применении Clip-ECI значительно чаще достигалась полная облитерация варикозных вен (RR 1,39; 95% ДИ 1,23–1,57; P < 0,001). Статистически значимых различий по летальности по любой причине (P = 0,28), техническому успеху (P = 0,35) и другим нежелательным явлениям не выявлено.

Выводы: У пациентов с желудочными варикозными венами метод Clip-ECI по сравнению с Con-ECI значительно снижает риск повторного кровотечения и эктопической эмболии, повышает частоту облитерации варикозных вен и не увеличивает частоту нежелательных явлений.