Раннее развитие желудочных варикозных вен после операции Фонтена при наличии ранее сформированного гастроренального шунта

Варикозно расширенные вены пищевода и желудка — известное осложнение заболевания печени, ассоциированного с операцией Фонтена, однако клинически значимые варикозные вены обычно выявляют более чем через 10 лет после её завершения. Механизмы их раннего формирования остаются неясными. Мы описываем случай ребёнка с атрезией трёхстворчатого клапана, у которого изолированные желудочные варикозные вены появились примерно через 7 лет после экстракардиальной операции Фонтена при наличии гастроренального шунта, сформировавшегося до операции. В возрасте 9 месяцев ребёнку выполнили двунаправленную операцию Гленна. При контрастной компьютерной томографии (КТ), проведённой до операции Фонтена, случайно обнаружили гастроренальный шунт, который после операции постепенно расширялся. В возрасте 8 лет при КТ с контрастированием, выполненной в связи с обследованием по поводу гипоксемии, случайно выявили изолированные желудочные варикозные вены. У пациента не было асцита, выраженной спленомегалии, тромбоцитопении или признаков тяжёлой печёночной дисфункции. При катетеризации сердца давление в нижней полой вене составляло 14 мм рт. ст. Учитывая риск массивного кровотечения, варикозные вены успешно лечили с помощью трансвенозной спиральной эмболизации и баллон-окклюзионной ретроградной трансвенозной облитерации через гастроренальный шунт. В период последующего наблюдения рецидива не было. Этот случай позволяет предположить, что гастроренальный шунт, существовавший до операции, может способствовать относительно раннему развитию желудочных варикозных вен после операции Фонтена — даже при отсутствии выраженного повышения системного венозного давления и других клинических признаков тяжёлой портальной гипертензии. Поскольку ранее сформировавшийся гастроренальный шунт может предрасполагать к развитию желудочных варикозных вен после операции Фонтена, важное значение может иметь предоперационная оценка венозной анатомии брюшной полости с помощью КТ с контрастированием.