Психогенная водная интоксикация

Обсуждаются шесть новых случаев психогенной водной интоксикации в сопоставлении со 150 случаями, опубликованными в литературе начиная с 1935 года. 87% пациентов страдали шизофренией, у 13% были другие психозы, а также различные функциональные и органические психопатии. Психогенная полидипсия является обязательным условием психогенной водной интоксикации. Поступление воды либо превышает возможности сохранной осморегуляции (46% всех случаев), либо в сочетании с недостаточной способностью почек к разведению мочи (54%) приводит к преходящей, иногда рецидивирующей, а в 8% случаев — смертельной водной интоксикации и гипоосмоляльности. Следствием гипоосмоляльности становится метаболическая энцефалопатия, наиболее частыми проявлениями которой являются возбуждение, судороги и кома. Обильный диурез, энурез и задержка мочи, расширение желудка, водянистая рвота и водянистая диарея помогают диагностировать полидипсию, которую пациенты обычно отрицают. Гипоосмоляльность и гипонатриемия являются основными признаками водной интоксикации. Однако менее чем у 50% пациентов выявляется ожидаемое максимальное разведение мочи. Недостаточная активность АДГ и повышенная чувствительность почечных канальцев к антидиуретическому гормону являются патогенетическими факторами этого нарушения разведения мочи, тогда как психоз, психотропные препараты, диуретики, никотин и отмена алкоголя могут быть причинами и кофакторами полидипсии и недостаточного разведения мочи. Обсуждаются новые подходы к лечению.