Сравнительная эффективность эзомепразола и омепразола: переход от рацемата к отдельному энантиомеру

Введение: Омепразол и его S-энантиомер (эзомепразол) более десяти лет применяют для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и состояний, связанных с избыточной секрецией кислоты в желудке. Преимущество S-энантиомера (эзомепразола) перед исходным рацематом (омепразолом) по эффективности остаётся предметом дискуссии. Сопоставление клинических исходов при применении этих препаратов может объяснить целесообразность перехода от рацемата к отдельному энантиомеру. Поскольку энантиомеры омепразола обладают одинаковой активностью, мы сравнили исходы при применении равных доз препаратов, чтобы выяснить, различается ли их эффективность или сообщаемое преимущество S-энантиомера обусловлено лишь дозой.

Методы: Проведён поиск в интернете рандомизированных контролируемых исследований, в которых непосредственно сравнивали омепразол и S-омепразол. Данные извлекли, рассчитали отношения шансов (ОШ) для исходов, представленных в каждом исследовании, а затем оценили суммарные отношения шансов (ОШ′). Использовали модель случайных эффектов с методом обратной дисперсии, приняв омепразол за препарат сравнения (ОШ″ = 1).

Результаты: Из 1171 исследования критериям включения соответствовали 14. При использовании омепразола и S-омепразола в составе тройной терапии инфекции H. pylori значимых различий в успехе лечения не выявлено ни при анализе по назначенному лечению (ОШ′ 1,06; 95% ДИ 0,83–1,36; p = 0,63), ни при анализе по протоколу (ОШ′ 1,07; 95% ДИ 0,84–1,36; p = 0,57). При лечении ГЭРБ S-омепразол превосходил рацемат, однако преимущество было небольшим (ОШ′ 1,18; 95% ДИ 1,01–1,38; p = 0,04). По всем показателям внутрижелудочного pH препараты были равноактивны, за исключением доли пациентов, у которых pH в желудке оставался выше 4 в течение 24 ч (ОШ 1,57; 95% ДИ 1,04–2,381; p = 0,03).

Выводы: С учётом существенно более высокой стоимости клиническая целесообразность хирального переключения с омепразола сомнительна.