Орбитальные имплантаты у пациентов с ретинобластомой: 23-летний опыт и обзор литературы

Цель: Оценить осложнения, связанные с различными типами орбитальных имплантатов после энуклеации по поводу ретинобластомы.

Методы: Проведено ретроспективное исследование медицинской документации всех пациентов, которым с апреля 1991 года по июнь 2013 года выполнили энуклеацию для лечения ретинобластомы. Оценивали связь обнажения и экструзии имплантата (экструзией считали полную утрату имплантата или обширное обнажение, которое невозможно было закрыть), а также изменений глазничной полости с типом имплантата и влиянием дополнительной дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и/или химиотерапии.

Результаты: Выявлено 224 случая энуклеации у 216 пациентов, в том числе восемь случаев двусторонней энуклеации. Средний возраст на момент операции составлял 1,9 года, медиана — 1,5 года. Из 219 включённых глаз после энуклеации в 20 случаях первичный имплантат не устанавливали, в 18 случаях устанавливали имплантат Allen. Гидроксиапатитовые (ГА) имплантаты, обёрнутые склерой, и акриловые имплантаты из полиметилметакрилата установили соответственно в 79 и 102 случаях. В общей сложности зарегистрировали 29 событий, связанных с лечением или имплантатом (13,2%). Основными осложнениями были обнажение имплантата (n = 10; 4,6%) и его экструзия (n = 6; 2,7%). В группе акриловых имплантатов, обёрнутых склерой, обнажение или экструзия встречались реже, чем в группе ГА-имплантатов, обёрнутых склерой: 5 из 102 случаев (4,9%) против 10 из 79 (12,7%), однако различие не достигло статистической значимости (p = 0,06). Дополнительное лечение (химиотерапию и/или ДЛТ по поводу заболевания парного глаза) получили в 78 случаях (35,8%). В общей выборке частота осложнений была статистически значимо выше у пациентов, получавших дополнительное лечение, чем у пациентов без него (16,7% против 5,7%; ОШ 3,3; 95% ДИ 1,30–8,36; p = 0,008). Отрицательное влияние дополнительного лечения также было статистически значимым в объединённой группе акриловых и ГА-имплантатов (ОШ 2,9; 95% ДИ 0,97–8,46; p = 0,048).

Выводы: Полученные результаты указывают на преимущество акриловых имплантатов перед ГА-имплантатами. Дополнительная химиотерапия и/или ДЛТ связаны с повышенным риском осложнений.