Сравнительная оценка частоты респираторных осложнений и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре при непрерывной блокаде межрёберных нервов и эпидуральной аналгезии после травматических переломов рёбер: ретроспективное исследование

Введение: Травмы грудной клетки составляют 10–15% всех случаев госпитализации по поводу травм. Переломы рёбер — наиболее распространённые повреждения при тупой травме грудной клетки. Эпидуральная аналгезия улучшает исходы лечения, однако связана с определёнными проблемами. Непрерывная блокада межрёберных нервов может обеспечивать более эффективное обезболивание при меньшем числе побочных эффектов. Цель исследования — сравнить частоту лёгочных осложнений при лечении травматических переломов рёбер непрерывной блокадой межрёберных нервов и эпидуральной аналгезией.

Методы: По данным больничного травматологического регистра ретроспективно изучили пациентов с двумя и более травматическими переломами рёбер, госпитализированных в 2008–2013 годах. Все пациенты получали эпидуральную аналгезию или непрерывную блокаду межрёберных нервов через подкожно установленный катетер. Первичной конечной точкой была комбинированная частота пневмонии и дыхательной недостаточности. Вторичные конечные точки включали общую продолжительность госпитализации, пребывания в отделении интенсивной терапии и искусственной вентиляции лёгких.

Результаты: Пневмония или дыхательная недостаточность развилась у 12,5% пациентов (N=8) в группе непрерывной блокады межрёберных нервов и у 16,3% (N=7) в группе эпидуральной аналгезии. Статистически значимых различий в частоте пневмонии или дыхательной недостаточности, потребовавшей искусственной вентиляции лёгких, не выявлено (P=0,58). Продолжительность госпитализации была статистически значимо меньше (P=0,05) в группе непрерывной блокады межрёберных нервов, чем в группе эпидуральной аналгезии: 6,98 дня (стандартное отклонение 4,67) и 9,72 дня (стандартное отклонение 9,98) соответственно. По остальным вторичным конечным точкам значимых различий не обнаружено.

Выводы: В этом исследовании частота пневмонии или дыхательной недостаточности, потребовавшей искусственной вентиляции лёгких, не различалась между группами непрерывной блокады межрёберных нервов и эпидуральной аналгезии. Исследование не имело достаточной статистической мощности. Полученные данные свидетельствуют о сокращении продолжительности госпитализации при непрерывной блокаде межрёберных нервов по сравнению с эпидуральной аналгезией. У непрерывной блокады межрёберных нервов могут быть преимущества перед эпидуральной аналгезией, включая меньшее число осложнений и противопоказаний, а также более быстрое проведение процедуры. Для подтверждения этих выводов необходимы дальнейшие исследования.