Диагностика и лечение артериального кровотечения в брюшной полости после радикальной гастрэктомии: ретроспективный анализ 1875 последовательных резекций по поводу рака желудка

Введение: Массивное артериальное кровотечение в брюшной полости — редкое, но угрожающее жизни осложнение радикальной гастрэктомии. Его точная частота и стандартизированные подходы к лечению этого опасного осложнения неизвестны.

Методы: В период с января 2003 по декабрь 2013 года данные о 1875 пациентах, перенесших радикальную гастрэктомию с лимфодиссекцией D2 или D2+, вносили в проспективно сформированную базу данных одного медицинского учреждения. Изучали клинические данные и тактику лечения ранних (в течение 24 ч) и поздних (через 24 ч и более) послеоперационных артериальных кровотечений в брюшной полости. При поздних кровотечениях сравнивали транскатетерную артериальную эмболизацию (ТАЭ) и повторную лапаротомию, чтобы определить предпочтительный метод первоначального лечения.

Результаты: Частота послеоперационных артериальных кровотечений в брюшной полости составила 1,92% (n = 36), летальность от них — 33,3% (n = 12). Ранние кровотечения возникли у 6 пациентов, поздние — у 30. Массивное артериальное кровотечение возникало в среднем на 19-е послеоперационные сутки. Наиболее частым источником кровотечения была общая печеночная артерия и ее ветви (13/36; 36,1%). Всем пациентам с ранним кровотечением незамедлительно выполнили повторную лапаротомию. При позднем кровотечении летальность в группе ТАЭ была значительно ниже, чем в группе хирургического лечения (7,69% против 56,25%; p = 0,008), а время, необходимое для остановки кровотечения, было меньше (2,3 ± 1,1 против 4,8 ± 1,7 ч; p < 0,001). После неудачной ТАЭ четырем пациентам выполнили спасительную повторную операцию; спасти удалось двоих (50%). У 10 пациентов после первоначально успешного гемостаза — посредством ТАЭ (5/13) или открытой операции (5/16) — возникло массивное повторное кровотечение. Трое из них умерли от синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома), остальные семеро в конечном итоге выздоровели после повторной ТАЭ и/или операции.

Выводы: Артериальное кровотечение в брюшной полости после радикальной гастрэктомии чаще возникает в позднем послеоперационном периоде и может сопровождаться такими осложнениями, как абдоминальная инфекция и свищи. При позднем кровотечении ТАЭ можно рассматривать как метод первой линии, если она доступна.