Быстро развившаяся тромбоцитопения после повторного назначения пиперациллина/тазобактама

Лекарственно-индуцированная тромбоцитопения — редкое, но серьёзное нежелательное явление, связанное с применением многих препаратов, включая β-лактамы. Хотя обычно она развивается при длительном применении лекарственных средств, описаны случаи тромбоцитопении с быстрым началом. Мы описываем случай тяжёлой немедленной тромбоцитопении у 69-летнего мужчины после повторного назначения пиперациллина/тазобактама в отделении реанимации и интенсивной терапии. Сразу после кардиохирургического вмешательства пациент получил 6-дневный курс пиперациллина/тазобактама по поводу предполагаемой пневмонии. В течение этого курса число тромбоцитов снизилось, колеблясь от 69 × 10³/мм³ до 104 × 10³/мм³, а после завершения антибиотикотерапии постепенно увеличилось до 340 × 10³/мм³ на 15-е послеоперационные сутки. Через 10 дней после завершения курса антибиотика (на 16-е послеоперационные сутки) у пациента появились новые признаки инфекции — лихорадка и нейтрофилёз, — и пиперациллин/тазобактам был назначен повторно. Через 8 часов после повторного введения препарата число тромбоцитов снизилось с 317 × 10³/мм³ до 7 × 10³/мм³. После анализа всех препаратов, назначенных пациенту, и других возможных причин тромбоцитопении, с учётом хронологии событий наиболее вероятной причиной был признан пиперациллин/тазобактам, поэтому на 17-е послеоперационные сутки его заменили меропенемом. Через 2 дня после отмены пиперациллина/тазобактама число тромбоцитов начало увеличиваться и к 30-м послеоперационным суткам достигло 245 × 10³/мм³. На фоне тромбоцитопении спонтанных кровотечений или тромбозов не возникло. Оценка по шкале вероятности нежелательных реакций Наранхо указывала на вероятную связь между развитием тромбоцитопении и терапией пиперациллином/тазобактамом (6 баллов). Этот случай демонстрирует, насколько тяжёлой и быстро развивающейся может быть лекарственно-индуцированная тромбоцитопения после кардиохирургического вмешательства.