Ревматическая полимиалгия: обновление, 2015

Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, возникающее у людей в возрасте 50 лет и старше и характеризующееся болью, болезненностью и утренней скованностью в области плечевого, а часто также тазового пояса и шеи. Для заболевания типичны выраженное системное воспаление и быстрый ответ на терапию глюкокортикостероидами. Хорошо известна связь ревматической полимиалгии с гигантоклеточным артериитом. Современные клинические и научные данные поставили перед ревматологами новые задачи. Помимо неспецифического, хотя и характерного, проксимального синдрома выявлены менее распознаваемые и более вариабельные дистальные проявления со стороны опорно-двигательного аппарата. По данным магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования, наблюдаются лёгкий, обратимый, неэрозивный синовит и преимущественное воспаление внесуставных синовиальных структур. Поскольку патогномоничных признаков заболевания не выявлено, диагностика ревматической полимиалгии основывается на дифференциальной диагностике и исключении заболеваний, имитирующих её, прежде всего воспалительных артритов с началом в пожилом возрасте — ревматоидного артрита с началом в пожилом возрасте и серонегативных спондилоартритов с поздним началом. В 2012 году международная рабочая группа по ревматической полимиалгии под руководством Американской коллегии ревматологов и Европейской лиги по борьбе с ревматизмом разработала новые классификационные критерии. Их балльный алгоритм основан на клинических симптомах, а ультразвуковое исследование повышает специфичность. Глюкокортикостероиды остаются основой лечения ревматической полимиалгии. Эффективного препарата, позволяющего уменьшить потребность в глюкокортикостероидах, до настоящего времени не найдено. Обычно глюкокортикостероиды необходимы в течение 1–1,5 года, однако у некоторых пациентов заболевание протекает хронически, с рецидивами, и требует лечения в течение нескольких лет. Хорошо известные нежелательные эффекты глюкокортикостероидов — сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и остеопороз — приводят к значимой заболеваемости и экономическому бремени для общества. В настоящее время изучаются новые терапевтические подходы. Раннее распознавание заболевания, своевременное начало терапии глюкокортикостероидами, а также профилактика и лечение нежелательных эффектов — повседневные задачи ревматологов и врачей общей практики. Знание особенностей ревматической полимиалгии необходимо врачам всех специальностей.