Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях: обновлённые данные о патогенезе и лечении

Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях — частое осложнение, преимущественно возникающее у пациентов с распространёнными опухолями. Целью работы был обновлённый обзор причин, патогенеза, клинических проявлений и лечения гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями. В PubMed/Medline, Scopus, Embase и Web of Science проводили поиск оригинальных исследований, описаний клинических случаев и серий случаев, посвящённых гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях и опубликованных с 1950 года по декабрь 2014 года. Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях обычно сопровождается значительным повышением концентрации кальция и, как правило, тяжёлыми симптомами. Основные механизмы её развития включают гуморальную гиперкальциемию, опосредованную пептидом, родственным паратиреоидному гормону (PTHrP), гиперкальциемию, связанную с остеолитическими метастазами, опосредованную 1,25-дигидроксивитамином D гиперкальциемию, а также гиперкальциемию, опосредованную паратиреоидным гормоном, при карциноме околощитовидной железы и внепаратиреоидных опухолях. Диагностика должна включать сбор анамнеза, физикальное обследование и измерение перечисленных выше медиаторов гиперкальциемии. Лечение включает регидратацию, кальцитонин, бисфосфонаты и деносумаб, а у некоторых пациентов — преднизон и цинакальцет. При тяжёлой рефрактерной гиперкальциемии на фоне выраженного заболевания почек следует рассмотреть гемодиализ. Для выбора противоопухолевой терапии и обсуждения паллиативной помощи, направленной на обеспечение комфорта, следует как можно раньше привлекать специалистов по гематологии или онкологии и паллиативной помощи; они также могут поддержать пациентов и их близких.