Оценка соотношения «затраты–полезность» при выборе сетчатого имплантата для пластики условно контаминированных вентральных грыж

Введение: Укрепление брюшной стенки сетчатым имплантатом может снижать частоту рецидивов грыжи, однако выбор имплантата изучен недостаточно, особенно при контаминированных дефектах. Использование бесклеточного дермального матрикса позволяет выполнять одномоментную пластику вентральной грыжи в условно контаминированных ранах, но по сравнению с синтетическим имплантатом может сопровождаться более высокой частотой осложнений и большей стоимостью. В этом исследовании оценивали соотношение «затраты–полезность» синтетического имплантата и бесклеточного дермального матрикса при пластике условно контаминированных вентральных грыж.

Методы: В ходе систематического обзора статей, в которых сравнивали результаты пластики с использованием синтетического имплантата и бесклеточного дермального матрикса, были выделены 14 состояний здоровья, специфичных для пластики вентральных грыж. Число лет жизни с поправкой на качество определяли с помощью интернет-опроса с использованием визуальной аналоговой шкалы, проведённого среди 300 человек, репрезентативно представляющих население страны. Ожидаемые совокупные затраты и число лет жизни с поправкой на качество после пластики вентральной грыжи оценивали методом моделирования Монте-Карло с анализом чувствительности.

Результаты: Ожидаемые затраты при укреплении синтетическим сетчатым имплантатом составили 15 776 долларов США, а прирост показателя качества жизни — 21,03 года жизни с поправкой на качество. При использовании биологического имплантата ожидаемые затраты составили 23 844 доллара США, а прирост показателя качества жизни — 20,94 года жизни с поправкой на качество. По сравнению с общей исходной стратегией «ничего не предпринимать» бесклеточный дермальный матрикс (инкрементальное соотношение «затраты–эффективность» — 3378 долларов США на год жизни с поправкой на качество) и синтетический имплантат (2208 долларов США на год жизни с поправкой на качество) были признаны экономически эффективными, однако синтетический имплантат имел явное преимущество. Анализ чувствительности методом моделирования Монте-Карло показал, что синтетический имплантат был предпочтительной и наиболее экономически эффективной стратегией в 94% симуляций, что подтверждает его более высокую общую полезность с точки зрения затрат. При изменении порога готовности платить от 0 до 100 000 долларов США за год жизни с поправкой на качество синтетический имплантат сохранял статус оптимальной стратегии при всех значениях порога в анализе чувствительности.

Выводы: Согласно этому анализу соотношения «затраты–полезность», пластика условно контаминированных грыжевых дефектов с использованием синтетического сетчатого имплантата экономически эффективнее, чем с использованием бесклеточного дермального матрикса.