Пробиотики в лечении дивертикулярной болезни: систематический обзор

Введение: Дивертикулярная болезнь — распространённое заболевание желудочно-кишечного тракта. К факторам, способствующим возникновению абдоминальных симптомов, относят воспаление низкой степени активности и изменение состава кишечной микробиоты. Пробиотики могут уменьшать выраженность симптомов за счёт модификации кишечной микробиоты и представляют собой перспективный метод лечения дивертикулярной болезни. Целью исследования был систематический обзор эффективности пробиотиков при дивертикулярной болезни с точки зрения купирования абдоминальных симптомов и профилактики острого дивертикулита.

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA были выявлены исследования пациентов с дивертикулярной болезнью, получавших пробиотики, в базах данных PubMed, Embase и Cochrane. Качество исследований оценивали по шкале Jadad. Основными оцениваемыми исходами были купирование абдоминальных симптомов и профилактика острого дивертикулита.

Результаты: Критериям включения соответствовали 11 исследований: 2 двойных слепых рандомизированных плацебоконтролируемых, 5 открытых рандомизированных и 4 открытых нерандомизированных исследования. В общей сложности в них участвовали 764 пациента с дивертикулярной болезнью; 55,1% составляли женщины, возраст пациентов — 58–75 лет. В трёх исследованиях участвовали пациенты с симптоматической неосложнённой дивертикулярной болезнью, в четырёх — пациенты с симптоматической неосложнённой дивертикулярной болезнью в ремиссии, ещё в четырёх — пациенты с осложнённой дивертикулярной болезнью или острым дивертикулитом. В большинстве исследований (72,7%) применяли пробиотики, содержащие один штамм, чаще всего лактобациллы. Продолжительность наблюдения составляла от 1 до 24 месяцев. Схемы вмешательства различались: в 8 исследованиях пробиотик назначали вместе с антибиотиком или противовоспалительным препаратом и сравнивали эффективность такой комбинации с эффективностью одного лекарственного препарата; в 3 исследованиях пробиотик сравнивали с диетой с высоким содержанием клетчатки или применяли вместе с растительными экстрактами. В качестве исходов в 4 исследованиях оценивали частоту развития острого дивертикулита, в 6 — уменьшение выраженности абдоминальных симптомов, ещё в 6 — рецидивы абдоминальных симптомов. Метаанализ эффективности пробиотиков при дивертикулярной болезни провести не удалось из-за низкого качества отобранных исследований.

Выводы: Систематический обзор показал, что высококачественных данных об эффективности пробиотиков при дивертикулярной болезни мало; имеющиеся данные не позволяют сделать определённые выводы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, каким образом пробиотики могут применяться при этом заболевании.