Профилактика кровотечений вследствие дефицита витамина K: систематический обзор

Мы провели систематический обзор, чтобы оценить частоту поздних кровотечений вследствие дефицита витамина K и влияние профилактического введения витамина K на их частоту. Мы выполнили поиск в MEDLINE и других электронных базах данных и включили все обсервационные исследования, в том числе популяционные обследования, а также рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). У детей, не получивших профилактику при рождении, медианная частота поздних кровотечений составила 35 (межквартильный размах 10,5–80) на 100 000 живорождений; в странах с низким и средним уровнем дохода этот показатель был значительно выше, чем в странах с высоким уровнем дохода: 80 (72–80) против 8,8 (5,8–17,8) на 100 000 живорождений. В двух РКИ оценивали влияние внутримышечной профилактики на риск классической формы кровотечения вследствие дефицита витамина K. В одном исследовании было выявлено значимое снижение частоты любых кровотечений (относительный риск (ОР) 0,73; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,56–0,96) и кровотечений средней и тяжёлой степени (ОР 0,19; 95% ДИ 0,08–0,46; число больных, которых необходимо лечить, — 74; 95% ДИ 47–177). В другом исследовании было показано значимое снижение риска вторичного кровотечения после обрезания у новорождённых мальчиков (ОР 0,18; 95% ДИ 0,08–0,42; число больных, которых необходимо лечить, — 9; 95% ДИ 6–15). Ни в одном РКИ не оценивали влияние профилактического введения витамина K на поздние кровотечения. Данные четырёх исследований эпидемиологического надзора свидетельствуют о том, что внутримышечное или подкожное введение витамина K может значительно снизить риск поздних кровотечений по сравнению с отсутствием профилактики (объединённый ОР 0,02; 95% ДИ 0,00–0,10). По сравнению с внутримышечным введением однократная пероральная доза витамина K повышала риск кровотечений (ОР 24,5; 95% ДИ 7,4–81,0), тогда как при многократном пероральном приёме такого повышения не выявлено (ОР 3,64; 95% ДИ 0,82–16,3). Данные наблюдательных исследований низкого качества свидетельствуют о том, что рутинное внутримышечное введение 1 мг витамина K при рождении снижает частоту поздних кровотечений в младенческом возрасте. Учитывая высокий риск смерти и осложнений у детей с поздними кровотечениями, представляется целесообразным вводить витамин K внутримышечно всем новорождённым при рождении. В будущих исследованиях следует сравнить эффективность и безопасность многократного перорального приёма витамина K с внутримышечным введением, а также оценить оптимальную дозу витамина K у недоношенных новорождённых.